[精品][經(jīng)典]自體間充質(zhì)干細胞移植異體韌帶重建治療膝交叉韌帶損傷.doc

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1、［經(jīng)典］自體間充質(zhì)干細胞移植異體韌帶重建治療膝交叉韌帶損傷自體間充質(zhì)干細胞移植異體韌帶重建治療膝交叉韌帶損傷【摘?！磕康奶接戇\用自體骨髓間充質(zhì)干細胞移植配合同種異體離腱重建前交叉韌帶的臨床療效。方法2009年10月至2010年10月57例ACL損傷患者，隨機分為實驗組(n=31)及對照組(n=26),移植物均采用同種異體骨-離腱-骨。實驗組在手術(shù)時配合運用骨髓間充質(zhì)干細胞移植，于術(shù)后3、6、12個月進行隨訪，共52例患者完成隨訪，其中實驗組28例，對照組24例。測量患者雙膝關(guān)節(jié)活動度，并計算二者之差(健狽卜患側(cè))，運用國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會(TKDC)評分以及Lysholm評分測評患者主觀

2、感覺狀況。結(jié)果術(shù)前上述數(shù)據(jù)在兩組之間均沒有統(tǒng)計學差異；術(shù)后兩組患者一般情況均恢復(fù)良好，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。在術(shù)后每個時間點兩組患者的雙膝活動度之差、TKDC評分及Lysholm評分均較手術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計學差異；實驗組的TKDC評分及Lysholm評分在每個時間點較對照組表現(xiàn)出統(tǒng)計學意義(P<0.05),但這種差異似乎有縮小的跡象；兩組關(guān)節(jié)活動度之差在術(shù)后3、6個月時表現(xiàn)出了明顯差異，但在術(shù)后12個月時差異消失了。結(jié)論骨髓間充質(zhì)干細胞移植配合同種異體骨-離腱-骨移植重建ACL的臨床早期效果明顯優(yōu)于單純腱重建，說明骨髓間充質(zhì)干細胞移植能在早期縮短移植物塑形改造時間，但其遠期療效仍有待研究。

3、?【關(guān)鍵詞】骨髓間充質(zhì)干細胞;前交叉韌帶令前交叉韌帶(anteriorcuriae1igament,ACL)在體育活動中極易損傷，其斷裂后一般不能自發(fā)愈合，目前臨床治療的金標準是韌帶重建術(shù)，但不管用什么移植材料只是起到模板作用，韌帶移植物都要經(jīng)歷缺血壞死炎癥期、再血管化過程、成纖維細胞增殖和植入期以及韌帶的塑型改造期大致4個相連續(xù)的過程。移植物重塑改造的時間很長，有必要采取措施來加快這一進程。我院自2009年10月至2010年10月間運用自體骨髓間充質(zhì)干細胞(bonemesenchymalstemcells,BMSCs)復(fù)合同種異體骨-離腱-骨移植物重建受損的前交叉韌帶，取得了滿意的臨床

4、療效，現(xiàn)報告如下。?1臨床資料?本組均為經(jīng)過MRI檢查、臨床理學檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查證實為前交叉韌帶完全斷裂、同時排除了后交叉韌帶損傷及內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂的患者，且不伴有同側(cè)肢體骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等。2009年9月至2010年10月間，共57位患者按照隨機數(shù)字分別納入實驗組和對照組進行手術(shù)治療，出院后繼續(xù)進行隨訪。?1.1實驗組共31例，其中男18例，女13例；年齡19?52歲，中位年齡32.3歲。體重51-87kg,平均63.4kg；身高160?187cm,平均167.9emo受傷因素：運動損傷11例，交通事故15例，高處摔傷5例，傷后到手術(shù)時間為3d~22個月，中位病程10.8個月。令1.

5、2對照組共26例，其中男15例，女11例；年齡18?55歲,中位年齡33.4歲。體重53-86kg,平均65.1kg；身高159?188cm,平均168.7cmo受傷原因：運動損傷8例，車輛撞傷13例，高處墜落傷5例，傷后到手術(shù)時間為7d~23個月，中位病程11?2個月。令兩組患者在性別、年齡、身高、體重、致傷原因等一般情況方面均無統(tǒng)計學意義。所有患者均有患膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、跛行、股四頭肌萎縮致“打軟腿”等癥狀。術(shù)前對患膝關(guān)節(jié)功能分別運用國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會(IKDC)評分及Lysholm評分進行評估，結(jié)果顯示兩組患膝關(guān)節(jié)功能評分均無明顯統(tǒng)計學差異(見表1、2)?2治療方法?2.1自體間

6、充質(zhì)干細胞培養(yǎng)實驗組無菌條件下在局麻下于兩側(cè)骼后上棘抽取骨髓60ml,在200g的條件下離心骨髓6min,取上清液，加入等量PBS,在1000g的條件下離心6min,獲取有核細胞。每平方厘米接種：大約0.8~1.2X106個有核細胞，在37°C、含20%自體PRP、5%C0??2濃度下進行細胞培養(yǎng)，每隔3d換液，細胞長滿后，消化，凍存細胞備用。令2.2移植物準備先將同種杲體離骨-離腱-脛骨（中國人民解放軍骨科研究所組織庫提供）制成骨-離腱-骨復(fù)合體，近端骨塊修剪成直徑9mm.長2cm的骨柱，遠端骨修剪成直徑10Him的全長骨柱。再分別在兩端骨柱上間隔5nini鉆2個直徑1.5mm的骨孔，

7、用肌腱線編織縫合離腱并從骨孔引出。將干細胞懸液與透明質(zhì)酸鈉（山東博丄倫福瑞達制藥有限公司牛產(chǎn)）以1:1的濃度混勻備用。將移植物和肌腱線在干細胞懸液中浸泡30min；按每點0.1ml多點均勻注入移植物內(nèi)，再用肌腱線對移植物體部進行編織，最后在移植物表面均勻噴涂干細胞懸液與透明質(zhì)酸鈉混合物，透明質(zhì)酸鈉會逐漸固化附著于移植物表面，然后在工作臺上進行預(yù)張，備用。?2.3手術(shù)方法采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰臥位，患肢下垂，健側(cè)下肢放在支腿