關(guān)節(jié)鏡下同種異體髕韌帶移植治療膝前交叉韌帶損傷

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1、關(guān)節(jié)鏡下同種異體離韌帶移植治療膝前交叉韌帶損傷中醫(yī)正骨2011年10月第23卷第10期（總787）767?關(guān)節(jié)鏡下同種異體離韌帶移植治療膝前交叉韌帶損傷劉建,黃相杰，劉德忠,江和訓(xùn)（山東省文登整骨醫(yī)院，山東文登264400）關(guān)鍵詞前交叉韌帶關(guān)節(jié)鏡檢查移植，同種離韌帶2008年6月至2010年6月，我們釆用關(guān)節(jié)鏡下同種異體骨賓韌帶移植治療膝前交叉韌帶伽teriorcrtl一ciateligament,ACL）iw傷患者126例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下.1臨床資料1.1一般資料本組126例，男82例，女44例?年齡17?57歲，平均41歲?左膝前交叉

2、韌帶損傷65例,右膝前交叉韌帶損傷54例,雙膝前交叉韌帶損傷7例?致傷原因:車禍傷62例，高處墜落傷28例運(yùn)動傷23例，摔傷13例?新鮮性損傷59例，陳舊性損傷67例?合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷23例，外側(cè)副韌帶損傷6例，內(nèi)側(cè)半月板損傷12例，外側(cè)半月板損傷7例,其他部位損傷11例.1.2材料及制備美國Stryker公司的關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)和Arthrex公司的交叉韌帶重建系統(tǒng),中國人民解放軍骨科研究所組織庫的異體離韌帶;用4mL丁胺卡那霉素加入lOOmL生理鹽水中浸泡離韌帶30min,用可吸收線引入験韌帶兩端骨塊備用.2方法2.1手術(shù)方法采用硬膜外阻滯麻醉，

3、患者取仰臥位，抬高患肢,上氣囊止血帶.常規(guī)皮膚消毒鋪巾，取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)，外側(cè)人路，部分切除損傷的半月板，刨除前交叉韌帶殘端,顯露脛骨止點(diǎn)?脛骨內(nèi)定位點(diǎn)位于原ACL止點(diǎn)區(qū)域中1/3,髒問隆起頂點(diǎn)前方2?3mm,外定位點(diǎn)位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)約1.5cm處，經(jīng)脛骨定位器打入導(dǎo)針?股骨定位點(diǎn)位于驟問窩右膝11點(diǎn),左膝1點(diǎn)處?用電鉆打入導(dǎo)針后，用空心鉆頭沿導(dǎo)針方向鉆取骨隧道,股骨肌隧道的深度約3cm,與修整后的異體韻韌帶骨塊長度相等?把穿好引線的移植物從脛骨隧道引入股骨隧道?用擠壓螺釘固定股骨端骨塊，于膝關(guān)節(jié)屈曲15?位拉緊移植物，檢查膝關(guān)節(jié)活動無撞擊征以及前

4、后抽屜試驗(yàn)和Lachnan征為陰性后，固定脛骨端骨塊?沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合切口?合并內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷者行切開修復(fù)或重建手術(shù).2.2術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)用抗生素5~7d;用可調(diào)式支具固定患肢;麻醉消退后行下肢肌肉舒縮功能鍛煉;術(shù)后3d開始在CPM機(jī)協(xié)助下行膝關(guān)節(jié)被動屈曲功能鍛煉;術(shù)后14d拆線，扶拐下床進(jìn)行部分負(fù)重功能鍛煉;術(shù)后12周行患肢完全負(fù)重鍛煉;術(shù)后10—12個月恢復(fù)體育運(yùn)動.3結(jié)果本組患者均獲得隨訪，隨訪時間5?19個月，平均10.4個刀?均無ACL再斷裂和感染發(fā)生?參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)??評定療效，本組優(yōu)（積分295分）98例，良（

5、積分為85?94分）16例，可（積分為65?84分）12例.4討論ACL是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起于脛骨驟問隆突前區(qū)的內(nèi)側(cè)及外側(cè)半月板的前角，向上后外呈扇形,止于股骨外側(cè)課內(nèi)側(cè)的后部?膝ACL起止點(diǎn)的足跡多呈橢圓形,主要由前內(nèi)束和后外束構(gòu)成，前內(nèi)束在膝關(guān)節(jié)屈曲位時維持前直向穩(wěn)定,后外束主要維持膝關(guān)節(jié)伸直位的前直向穩(wěn)定和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定?在膝關(guān)節(jié)的屈仲運(yùn)動中，前內(nèi)束和后外束纖維交替緊張，同后交叉韌帶（posteriorcruciateligament,PCL）和膝關(guān)節(jié)周圍韌帶共同維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定?從理論上講，只重建ACL的前內(nèi)束就可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前直向穩(wěn)

6、定，而對膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定控制較差;同時重建ACL的前內(nèi)束和后外束,不但可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前直向穩(wěn)定，而且還可以維持膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定?Zaric—znyj首先報(bào)道了雙束重建ACL的臨床結(jié)果.Mune—ta等認(rèn)為雙束重建ACL比單束重建ACL效果好.但Adachi等研究發(fā)現(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和本體感覺方面雙束與單束重建ACL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意968?（總788）中醫(yī)正骨2011年10月第23卷第10期義，故認(rèn)為不需要行雙束重建ACL.究竟哪?種方法更好，仍需要臨床進(jìn)一步驗(yàn)證?膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動是一個整體,無論單束重建ACL還是雙束重建ACL,只是穩(wěn)定膝關(guān)

7、節(jié)的一部分,均不能完全恢復(fù)到傷前水平，仍需耍PCL,半月板及膝關(guān)節(jié)周圍韌帶來協(xié)同維持其穩(wěn)定性.關(guān)節(jié)鏡下重建交叉韌帶具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是近10年來膝關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域發(fā)展最快的手術(shù)方法之一，并有逐步替代切開手術(shù)的趨勢?但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需耍醫(yī)生有嫻熟的操作技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是在定位點(diǎn)的確立和骨隧道的準(zhǔn)備上?首先要做課問窩的清理，脛骨內(nèi)定點(diǎn)以外側(cè)半月板前角后緣,PCL和驟間隆起基底部等作為參照物在ACL脛骨止點(diǎn)區(qū)域的中1/3,PCL前約7mm處?脛骨外定點(diǎn)位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)約1.5cm處，定位器與脛骨所成角度一般為45-55..

8、建立準(zhǔn)確的脛骨定點(diǎn)非常重耍，因?yàn)橹挥袦?zhǔn)確的脛骨定點(diǎn)加合適的膝關(guān)節(jié)屈曲，才能精確地建立股骨隧道?術(shù)中設(shè)髀間窩頂點(diǎn)為12點(diǎn)，股骨隧道位于右膝11點(diǎn)，左膝1