新生兒缺氧缺血性腦損傷的診斷與治療.doc

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1、新牛?兒缺氧缺血性腦損傷的診斷與治療廣西婦保健院廣西兒童醫(yī)院劉先知發(fā)病機(jī)理復(fù)雜多種機(jī)制綜合作用“瀑布”式病理牛理過程不可逆性損傷血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)毖鮢潛水反射H主調(diào)節(jié)功能破壞f被動(dòng)性腦血流血壓降低f缺血性損害（足月兒）血壓升高f顱內(nèi)出血（早產(chǎn)兒）能量代謝衰竭原發(fā)性能量衰竭I細(xì)胞內(nèi)酸屮毒、腦水腫繼發(fā)性能量衰竭、胞膜離子泵受損I牛化級(jí)聯(lián)反應(yīng)興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性非NMDA受體激活I(lǐng)Nf內(nèi)流神經(jīng)Z快速死亡NMDA受體激活I(lǐng)內(nèi)流遲發(fā)性神元死亡細(xì)胞內(nèi)鈣超載細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)備鈣釋放細(xì)胞外鈣內(nèi)流磷脂酶、核酸酶、蛋口酶激活氧

2、自由基再灌注產(chǎn)牛增多直接損傷起動(dòng)凋亡與NO反應(yīng)f超自由基（OH—）NO雙相作用與相關(guān)物質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)牛自由基介導(dǎo)谷氨酸毒性炎性介質(zhì)釋放增加炎癥反應(yīng)綜合征凋亡與遲發(fā)性神經(jīng)元死亡缺氧（HI）激動(dòng)調(diào)亡啟動(dòng)HI-線粒體受損一釋放凋亡促進(jìn)因子診斷綜合評(píng)估H前存在問題標(biāo)準(zhǔn)過寬時(shí)間過遲?窒息診斷宮內(nèi)牛后?Apgar評(píng)分理解錯(cuò)誤?缺之血?dú)庵笜?biāo)?過份依賴影像學(xué)B超CT缺氧缺血依據(jù)病史宮內(nèi)窘迫牛后繼發(fā)性呼吸暫停其他缺氧缺血病癥缺氧程度評(píng)估Apgar評(píng)分5分鐘評(píng)分W3（國(guó)外）或W5（國(guó)內(nèi)）臍動(dòng)脈PH<7.00（國(guó)外）<7.10

3、（國(guó)內(nèi)）窒息復(fù)蘇后血?dú)庖饬x?缺氧缺血的程度?窒息復(fù)蘇效果?PH、BE、PaCO2>PaCh綜合評(píng)估?與HIBD的關(guān)系缺氧臨床表現(xiàn)?神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)意識(shí)肌張力抽搐腦干癥狀顱內(nèi)壓增高癥?多臟器損害心腎肺消化道輔助檢查EKGB超CTMRI早期診斷缺氧缺血評(píng)估意識(shí)狀態(tài)肌張力血?dú)釫KG治療維持最佳的氧合、通氣和灌流氧濃度與血氧分壓PaCo2過低不宜過高有害偏高（50±5mmHg）有益血壓避免波動(dòng)過大足月兒50?65mmHg（收縮壓）早產(chǎn)兒胎齡+5mmHg（平均動(dòng)脈壓）適當(dāng)擴(kuò)容合理應(yīng)用多巴胺與多巴酚丁胺維持適當(dāng)血糖

4、水平高血糖加重HIBD（成年）理想水平6~7mmol/L212mol/L病重有害W3mmol/L對(duì)心、腦代謝不利限制液量與控制腦水腫甘露醇地塞米松靜脈輸液量：維持正常血壓、血糖、尿量止驚魯米那早期應(yīng)用或驚厥方用？苯妥英鈉安定水合氯醛腦代謝激活劑應(yīng)用時(shí)問早或晚？胞二磷膽堿腦活素其他其他藥物清除或抗氧自由基VitE、C,SOD……鈣離子阻滯劑尼莫地平興奮性氨基酸阻滯劑MgSo4亞低溫近期療效明顯遠(yuǎn)期待評(píng)估改善腦血流和氧合代謝保護(hù)線粒體功能減輕或抑制細(xì)胞凋亡高壓氧爭(zhēng)議仍較大異議氧毒性及安全性贊同改善腦氧供

5、及能量代謝阻止或減細(xì)胞凋亡