椎間植骨融合與橫突間植骨融合治療腰椎滑脫的臨床研究.doc

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1、椎間植骨融合與橫突間植骨融合治療腰椎滑脫的臨床研究［摘要］目的觀察椎間植骨融合與橫突間植骨融合對(duì)腰椎滑脫的治療效果，以積累經(jīng)驗(yàn)、指導(dǎo)臨床工作。方法收集96例患者，隨機(jī)分為兩組,觀察纟R48例,應(yīng)用腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定結(jié)合椎間植骨融合治療，對(duì)照組48例，應(yīng)用RSS釘棒系統(tǒng)加橫突間植骨融合治療，比較兩組的療效。結(jié)果術(shù)麻隨訪,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的融合率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間植骨融合治療腰椎滑脫療效好，臨床可以應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］腰椎滑脫；后路；螺釘內(nèi)固定；椎間植骨融合［中圖分

2、類號(hào)］274.23［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-9701(2010)05-55-02腰椎滑脫是臨床的常見病，占腰腿痛患者總數(shù)的其治療的關(guān)鍵是確保滑脫椎體間的融合［2］。木文關(guān)注腰椎麻路椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間植骨融合治療腰椎滑脫的療效，以期為臨床治療提供理論支持。1材料和方法1.1―般資料收集我院2002年1月?2007年12月確診并手術(shù)治療的腰椎滑脫患者96例。其中男46例，女50例。病程3?13年,平均6.5年。按Newman分型,I度滑脫58例，II度滑脫35例，III度滑脫3例?；摴?jié)段L4-56

3、5例，L5?S131例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各48例,觀察組男26例，女22例。對(duì)照組男20例，女28例。兩組患者在性別、年齡構(gòu)成、分型及滑脫節(jié)段等基礎(chǔ)因素的比較中，羌別無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2手術(shù)方法硬膜外麻醉,俯臥位，以滑脫椎節(jié)為屮心，做后正屮切口，上下各兩個(gè)椎節(jié),剝離兩側(cè)舐棘肌，顯露椎板、小關(guān)節(jié)及兩側(cè)橫突，切開取出椎間盤髓核組織，用刮匙刮除椎體間的髓核組織，打入定位針,C型臂X線協(xié)助定位，無誤后擰入SF或GSS椎弓釘，然后安裝撐開棒，適當(dāng)撐開復(fù)位,椎間植入碎骨塊，并用預(yù)留的一塊大小適當(dāng)骨塊

4、封閉該窗口，將撐開的螺絲帽后退1?2周,使椎體間稍加壓，防止骨碎塊脫出，檢杳神經(jīng)根、硬膜囊無受壓后閉合傷口［3］。對(duì)照組應(yīng)用RSS釘棒系統(tǒng)加橫突間植骨融合治療。1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu):椎體融合良好，無腰痛和神經(jīng)損害體征，腰部活動(dòng)功能正常，恢復(fù)原工作。良:椎體融合良好,腰或腿疼痛輕微，無神經(jīng)損害體征，腰部活動(dòng)輕微受限，能從事原T作?？?椎體融合良好,有輕微腰痛或輕度神經(jīng)損害體征，腰部活動(dòng)輕度受限，能堅(jiān)持一般輕工作。并:椎體未融合，腰部活動(dòng)明顯受限，不能從事任何工作［4］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組間的比較采用卡方檢驗(yàn)，

5、應(yīng)用SPSS軟件分析,P〈0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1觀察組與對(duì)照組療效的比較兩纟R患者進(jìn)行8?60個(gè)月隨訪,觀察纟H.3例失訪，對(duì)照纟R2例失訪。觀察纟R優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0?05),見表io2.2觀察組與對(duì)照組融合率的比較觀察組融合率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。3討論腰椎滑脫癥是臨床上屮老年人常見的臨床疾患，主要由于椎體滑脫而引起椎間孔狹窄、椎間不穩(wěn)泄,黃韌帶及關(guān)節(jié)囊肥厚，神經(jīng)根及脊髓受壓，臨床表現(xiàn)為腰背伴神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)壓迫癥狀［5］。理想的治療是解除神經(jīng)根壓迫、滑脫椎體復(fù)位

6、和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)［6］。良好的椎體骨融合是保持脊柱長期穩(wěn)定的關(guān)鍵，也是保證手術(shù)遠(yuǎn)期療效的基礎(chǔ)。椎間植骨融合和橫突間植骨融合是臨床治療的兩種方法。但是椎間植骨融合因其能夠恢復(fù)椎間高度、腰椎生理前凸及腰椎生物力學(xué)特性，提供椎間縱向支撐，因此臨床應(yīng)用較為廣泛。木組患者應(yīng)用后路椎弓根釘椎間植骨融合與黃突間植骨融合進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者療效明顯,且融合率高,提示臨床對(duì)腰椎滑脫患者應(yīng)首選后路椎弓根釘椎間植骨融合進(jìn)行治療。錐弓根釘系統(tǒng)應(yīng)用時(shí)既可以使滑脫錐體復(fù)位又能提供節(jié)段穩(wěn)定性，可大大提高融合率。椎體間植骨融合具

7、冇明顯的優(yōu)點(diǎn):①椎體間植骨穩(wěn)定性最大,且椎體間接觸面積大，可恢復(fù)椎間隙高度，擴(kuò)大椎間孔，因而有利于神經(jīng)根減壓;②因重力產(chǎn)生的縱向壓應(yīng)力可以促進(jìn)植骨后椎體間發(fā)生骨性融合［4］。但是在臨床屮我們也觀察到椎間植骨融合對(duì)手術(shù)者的要求較高，口手術(shù)時(shí)間較長，出血?量多，組織破壞相對(duì)多，因此臨床應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證適時(shí)選擇。綜上所述，腰椎示路錐弓根釘內(nèi)固定椎間植骨融合治療腰椎滑脫療效好，優(yōu)良率高，臨床可以積極應(yīng)用。［參考文獻(xiàn)］［1］馬東弟.不同植骨融合方式治療腰椎滑脫癥療效比較［J］.河北醫(yī)藥，2009,31(14):1771-1

8、772.［2］潘良春，黃彰，江華.腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展［J］.創(chuàng)傷外科雜志,2009,11(3):278-279.［3］李志光，呂鼎福，朱汝新.椎弓根釘同定椎間植骨融合治療重度腰椎滑脫癥15例報(bào)告［J］?廣西醫(yī)學(xué),2009,31(1):142-143.［4］馬麗杰.腰椎融合加椎弓根固定治療腰椎滑脫［J］?屮國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(13):86-87.［5］汪志舉，馬迅?腰椎滑脫治療進(jìn)展［