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《腹膜透析治療兒童急性腎功能衰竭療效觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、腹膜透析治療兒童急性腎功能衰竭療效觀察［摘要］目的探討腹膜透析治療兒童急性腎衰竭的臨床療效。方法回顧性分析本院采用腹膜透析治療的27例急性腎衰竭患兒臨床資料。結果本組27例患兒屮，治愈22例，放棄治療2例，死亡3例；透析后各項臨床指標均有明顯改善，與透析前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o結論腹膜透析治療兒童急性腎衰竭療效顯著，是一種操作簡單、安全、效果肯定的透析療法。［關鍵詞］腹膜透析；兒童；急性腎功能衰竭；療效觀察［中圖分類號］R459.5［文獻標識碼］B［文章編號］1674-4721(2013)05(a)-0170-02腹膜透析是兒童急性腎
2、功能衰竭(acuterenalfailure,ARI7)重要的有效治療手段之一，與血液透析相比，腹膜透析無需特殊設備和抗凝劑,對血液循環(huán)影響較小，而且兒童腹膜面積按體表面積計算約為成人的2倍,大于腎小球濾過總面積，因此腹膜透析對兒童ARF更具優(yōu)勢［1］。本科2008年1月?2012年12月采用腹膜透析共治療兒童ARF27例，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料本組27例，男17例，女10例；年齡15個月?11歲，平均(6.3±2.8)歲，其中，3歲以下2例，3~6歲7例，6歲以上18例；病程6?20d,平均(10.5土4.7)d；無尿期0?2d,平均
3、(1?0±0?6)do原發(fā)?。杭毙阅I炎11例，蜂刺或魚膽中毒4例，腎病綜合征3例，急性溶血尿毒綜合征3例，急進性腎炎2例，紫瘢性腎炎2例，狼瘡性腎炎1例,梗阻性腎病1例。1.2臨床表現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為不同程度水腫、惡心嘔吐、腹瀉、精神狀態(tài)差、少尿或無尿、貧血、電解質紊亂等。出現(xiàn)高血壓11例，左心功能不全7例，感染5例，高鉀血癥6例，伴有多臟器功能衰竭3例。腹膜透析前尿素氮(BUN)平均(29.5+7.2)mmol/L,血肌酹(Scr)平均(633.5+181.8)Umol/Lo1.3治療方法局麻下，于右下腹近麥氏點逐層切開皮肽和皮下組織，打開腹腔后置入國
4、產雙滌綸套Tenck-hoff透析管，腹膜切口行雙荷包結扎，然后逐層關閉腹壁。采用美國Baxter公司的1.5%、2.5%葡萄糖乳酸鹽透析液，先行5?7d的間歇性腹膜透析(TPD),后轉為連續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD),腹膜液入量按每次30-50mL/kg計算,每次留腹30?60min,開始IPD以8?10次/d透析周期，轉為CAPD后改為4?5次/d,根據患兒具體情況決定夜間留腹或不留腹。透析同時給予常規(guī)綜合治療，包括利尿、抗感染、補充血容量、積極營養(yǎng)支持及維持水電解質及酸堿平衡等。1.4觀察項目治療期間每日密切監(jiān)測患兒24h液體出入量、腎功能、電
5、解質、動脈血氣分析、血流動力學等變化，觀察透析前后BUN、Scr.血鉀(K+)、HC03-、尿酸等變化。1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果本組27例患兒經過透析治療，出院時腎功能恢復正常22例，2例放棄治療而出院，3例在透析治療13-42d中死亡，其中1例死于嚴重感染性休克，2例死于多臟器功能衰竭。透析過程中發(fā)生置管處透析液外滲4例，其屮2例需再次置管；出現(xiàn)外口感染和腹膜炎各1例，經對癥處理后治愈。透析前、后患兒各項觀察指標變化情況見表
6、1。3討論ARE是兒童急危重癥，正確進行血液凈化對降低患兒病死率具有重要意義，早期腹膜透析治療能快速糾正水電解質和酸堿平衡，清除肌酹、尿素氮等毒素，迅速緩解患者各種癥狀，有效保障后續(xù)原發(fā)病的治療，是戸前小兒（特別是30kg以下者）的血液凈化治療的首選方法［2-3］o國外也有文獻報道對于4歲以下ARF患兒應選用腹膜透析治療［4］。腹膜透析與血液透析作為腎替代療法在治療ARF方面是等效的，但血液透析中血流動力學不穩(wěn)定、需要血管穿刺和肝素抗凝，與之相比，腹膜透析操作更為簡便，透析效率高，清除小分了物質效果好，對血流動力學和血容量影響小，患者飲食不受限制，且無
7、需肝素和血管穿刺［5］。此外，兒童腹膜面積與體表面積之比經體重校正后，腹膜面積為成人的2倍，比成人更具優(yōu)勢。本研究中22例患兒腹膜透析治療后腎功能完全恢復正常而出院，2例因各種原因放棄治療，另3例在析治療13?42d中死亡。認為掌握好腹膜透析時機能提高患兒治愈率及預防、減少并發(fā)癥，BUN越高提示腎功能損害越嚴重，而ARF患者無尿或少尿持續(xù)30d以上則腎功能難以恢復，往往需終生腹膜透析或腎移植，因此在出現(xiàn)ARF嚴重并發(fā)癥之前開始腹膜透析，有利于盡快緩解身體組織器官水腫、保護腎臟存活組織［6］,還能防止病情進展及并發(fā)癥的發(fā)生，有助于原發(fā)病及后續(xù)的治療，促進
8、組織再生及腎功能恢復［7］。置管處透析液外滲是腹膜透析常見并發(fā)癥，本組4例發(fā)生漏液，其主耍原因
