急危重癥搶救的護理配合

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1、急危重癥搶救的護理配合急危重癥醫(yī)學部李秋屏E-mail:liqiuping007@126.comTel:13822108613急危重癥醫(yī)學部救護特點全科性特點內(nèi)外婦兒綜合性特點多臟器?？菩蕴攸c腦外術(shù)后ICU1區(qū)ICU2區(qū)急診科院前救護院內(nèi)綜合性危重癥腦外危重癥院前急救護理工作流程呼救方式“120”、直到急診、急救電話白天3分鐘內(nèi)、晚上5分鐘帶急救箱.?？迫藛T急救器材整理補充、保證急救物品完好率100％填寫出車信息并反饋協(xié)助清理出車費用交班轉(zhuǎn)運現(xiàn)場救治出車記錄信息指導工人搬運病人，安全防護運輸中密切觀察病人病情送入搶救室院內(nèi)急救護理工作流程呼救手筆記

2、錄根據(jù)錄入資料準備出車電腦錄入巡房判斷意識發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護士意識生命體征判斷病情危重：現(xiàn)場搶救CPR穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運死亡：留原地,指引辦手續(xù)可疑死因報警接，記錄警號應急處理護理記錄按醫(yī)囑用藥準備高級生命支持病情觀察氣管插管箱，除顫監(jiān)護儀備?？莆锲氛砘卦汉髶尵冉话嗨屯海航淮∏榧艾F(xiàn)場處理情況收回出車費用開放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道口頭醫(yī)囑要復述生命體征觀察專科觀察如實做好護理記錄及搶救記錄補充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費用教學目標掌握搶救中護理配合的流程步驟掌握搶救護理配合的相關(guān)知識熟悉搶救護理配合流程中的相關(guān)操作了解

3、對搶救現(xiàn)場的評估方式病情評估、判斷呼吸、呼吸囊應用、心電監(jiān)護儀應用、除顫、吸痰、吸氧、建立靜脈通道。學習內(nèi)容：護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合護士與助理護士的配合急危重癥救護配合：評估開放氣道呼吸囊監(jiān)護儀記錄七步洗手吸痰除顫CPR靜脈通道吸氧急救流程呼救學習危重癥救護配合的重要性增強救護者之間配合的默契程度培養(yǎng)護士在搶救過程中的臨床思維模式提高護士搶救綜合救護技能的應用能力加強護士在搶救過程中的心理素質(zhì)提高護士對病人病情的觀察能力打造省醫(yī)護士品牌病情判斷思維程序與內(nèi)涵※從患者的呼吸、脈搏、血壓意識、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進行分析

4、判斷；※致死性與非致死性；※從重---輕的判斷思維過程。判斷病情的技巧：“急”當先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。醫(yī)、護配合搶救1：1、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應，即呼叫護士--判斷呼吸，無呼吸囑--簡易呼吸囊-面罩通氣；2、護士接到呼叫，即推搶救車到床邊,取出連接好呼吸囊交醫(yī)生，按醫(yī)囑接心電監(jiān)護儀，發(fā)現(xiàn)心率緩慢或停止,即報醫(yī)生同時行CPR至2分鐘（5個循環(huán)）后,心率恢復，出現(xiàn)室顫；醫(yī)、護配合搶救23、護士接呼吸囊-醫(yī)生給病人除顫-轉(zhuǎn)竇性心律4、醫(yī)生接呼吸囊，護士按醫(yī)囑給患者吸痰-恢復呼吸5、護士按醫(yī)囑，給病人鼻導管吸氧6、執(zhí)行建立靜脈通道醫(yī)囑7、整理用

5、物8、七步洗手法：洗手9、醫(yī)生、護士記錄10、搶救成功。護士與助理護士配合搶救基本與醫(yī)護配合搶救相同，護士為主助理護士為輔助，完成搶救工作。相關(guān)知識及注意事項1、CPR2、呼吸囊-面罩3、除顫CPR相關(guān)知識院內(nèi)急救與院外急救不同病人在重病房內(nèi)，評估--先發(fā)現(xiàn)病人意識不清，呼救，準備復蘇體位，開放氣道，判斷呼吸10秒鐘內(nèi)完成。病人無呼吸有心率，不用口對口人工呼吸應取用呼吸囊-面罩，監(jiān)護儀觀察--心跳停止，行CPR：30：2，循環(huán)5次CPR相關(guān)知識胸外按壓：按壓定位：劍突上二橫指按壓深度4-5cm按壓頻率100次/分按壓過程注意觀察患者及監(jiān)護儀按壓時注意

6、胸廓的按壓與復位情況5個循環(huán)后如需要繼續(xù)按壓，換位簡易呼吸囊-面罩通氣CE或0K手法面罩與呼吸囊要連接緊,大拇指與食指壓在面罩上,其他三指將下頜向上提形成0K手簡易呼吸囊-面罩呼吸囊及面罩幾種類型兒科專用1000ML1500ML2100ML簡易呼吸囊-面罩應用相關(guān)知識簡易呼吸囊-面罩相關(guān)知識★取體位：平臥位,頭后仰.★選擇面罩及呼吸囊大小合適，現(xiàn)有呼吸囊：成人：1000ml（麻醉科）；2100ml規(guī)格，兒科：有大中小幾種規(guī)格?！锩嬲郑河谐錃夂筒怀錃獾亩N，充氣的注意檢查，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。簡易呼吸囊-面罩相關(guān)知識★呼吸囊頻率：心肺

7、復蘇：按壓與呼吸比30：2，無呼吸有心率：10—12次/分，約5-6秒/次。★呼吸囊連接：有氧：呼吸囊連接儲氧袋。無氧源：不用連儲氧袋?！锿饬浚河醒酰?00-600ml，氧濃度＞40%8—12L/分，如：2100ml呼吸囊，擠壓1/3。無氧源：700-1000ml2100ml呼吸囊，擠壓2/3★單人、雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況。除顫相關(guān)知識1、連接監(jiān)護儀電極板時，貼電極時應避開準備除顫的位置；2、涂電極膏：在沒調(diào)節(jié)能量前涂好3、除顫器種類：單向波、雙向波、AED4、選擇除顫方式：心肺復蘇—非同步（機默認）心率失?！剑ò碨YNC）5、能量選擇

8、：單向波：360J（焦耳）雙向波：200J（焦耳）6、放電板位置：右：心底部：鎖骨中線第2-3肋間左：心尖部