公立醫(yī)院供給模式國際比較研究-論文.pdf

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1、總第55l期管理觀察2Ol4年8月第24期ManagementObServer下旬出版公立醫(yī)院供給模式國際比較研究周娟(對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院，北京100029)摘要：我國正在進(jìn)行新一輪的公立醫(yī)院改革探索，遏制過度服務(wù)是重要目標(biāo)，本文基于英國、美國和澳大利亞三個(gè)典型國家的經(jīng)驗(yàn)，試圖提出一些經(jīng)驗(yàn)借鑒。關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院過度服務(wù)國際經(jīng)驗(yàn)英國美國澳大利亞1．引言2．相關(guān)研究回顧改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)取得舉世矚目的巨大成就，從醫(yī)療保險(xiǎn)的角度，探討解決公立醫(yī)院過度服務(wù)問但醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的改革與發(fā)展明顯滯后于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，醫(yī)題，

2、也引起廣泛關(guān)注與討論，基本的思路有兩條。一種療供給服務(wù)遠(yuǎn)不能滿足人們?nèi)罕姷慕】敌枨??？床‰y、思路在不改變政府社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主導(dǎo)體制框架的背景下，看病貴等日益嚴(yán)峻，制約著小康與和諧社會(huì)建設(shè)，難以探討問題解決的方法。這種改革思路下，探討問題解決適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步的要求。2009年，中共中央、國務(wù)院出臺(tái)的方向有兩個(gè)。比較集中的一個(gè)，是關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，標(biāo)志新一輪醫(yī)方式的改革，如楊炯(2010)等。這類研究的觀點(diǎn)集中藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)。我國公立醫(yī)院是指政府辦的醫(yī)院，體現(xiàn)為《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制

3、改革的意見》中提出的，它是我國醫(yī)療供給體系的核心主體。不僅在供給量上，要強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，公立醫(yī)院的診療設(shè)備等設(shè)施條件、建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。2011年5月，人醫(yī)務(wù)人員，都匯集了最優(yōu)質(zhì)的。因此，政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)，力資源與社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付特別是政府公立醫(yī)院服務(wù)供給效率的高低及提高，直接費(fèi)方式改革的意見》，也再次明確，要結(jié)合基金預(yù)算管決定我國衛(wèi)生服務(wù)的提供能力與水平提升。2010年2月，理加強(qiáng)付費(fèi)總額控制，探索總額預(yù)付；對(duì)于門診付費(fèi)，衛(wèi)

4、生部印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，選探索實(shí)行人頭付費(fèi)方式；住院及門診大病的醫(yī)療費(fèi)用的取16個(gè)有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院支付，探索實(shí)行以按病種付費(fèi)的方式等。第一種思路的改革試點(diǎn)城市，以推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。公立醫(yī)另一個(gè)改革方向，則是從資本紐帶的角度進(jìn)行探討王靜院改革El前還在試點(diǎn)階段，16個(gè)試點(diǎn)城市還在摸石頭過(2007)等提出，保險(xiǎn)公司作為醫(yī)院的一個(gè)穩(wěn)定的顧客源，河，公立醫(yī)院改革難就難在對(duì)改革的方向和方法還缺乏與醫(yī)院應(yīng)該建立一種利益共享風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的激勵(lì)機(jī)制，達(dá)共識(shí)，一些關(guān)鍵的問題還有

5、待澄清(李玲等，2010)。到雙贏的結(jié)果，也是可行的。在信息不對(duì)稱、道德風(fēng)險(xiǎn)情況下，公立醫(yī)院或醫(yī)生第二種思路，則涉及更深層次的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)體制改提供過度服務(wù)，缺乏有效約束是我國公立醫(yī)院最突出問革。顧聽(2009)提出，在世界各國，商業(yè)健康保險(xiǎn)均題之一。過度服務(wù)，表現(xiàn)為大處方、濫開檢查單、濫施在醫(yī)療保障體系的完善上扮演著不可或缺的角色，中國不必要的手術(shù)與高價(jià)位的技術(shù)療法等等，集中體現(xiàn)為公新醫(yī)改的戰(zhàn)略目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)，而全民醫(yī)保的立醫(yī)院藥價(jià)虛高。鑒于看病吃藥服務(wù)的提供者主要是公制度框架不可能也不應(yīng)該由公立醫(yī)療保

6、險(xiǎn)所壟斷。朱俊立醫(yī)院，一旦公立醫(yī)院藥價(jià)虛高，醫(yī)保機(jī)構(gòu)被迫要花冤生(2011)，從衛(wèi)生籌資機(jī)制、信息不對(duì)稱理論以及公枉錢；更有甚者，相當(dāng)一部分醫(yī)?；鹬С隼速M(fèi)在虛高共選擇理論出發(fā)，探討了商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的藥費(fèi)上，醫(yī)保藥品目錄就不能擴(kuò)大，參保者無法享受關(guān)系，提出應(yīng)該致力于構(gòu)建商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保更多更好的藥品，致使醫(yī)療保障水平無法提高(顧昕，險(xiǎn)相互補(bǔ)充、相互配合和共同發(fā)展的醫(yī)療保障新模式，2011)。商業(yè)健康保險(xiǎn)絕不僅僅是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有限的、簡作者簡介：周娟，單位對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院，職稱：講

7、師，研究方向：社會(huì)保障·l78衛(wèi)生與醫(yī)療管理單的補(bǔ)充，而應(yīng)該成為我國醫(yī)療保障體系中必不可少的雖然，公平與效率在不同的國家的社會(huì)價(jià)值體系里重要組成部分。優(yōu)先級(jí)有差異。OECD國家中，包括英國和澳大利亞的絕總之，就醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)對(duì)于公立醫(yī)院的過度供給缺乏大多數(shù)都早已采取全民社會(huì)保險(xiǎn)，市場(chǎng)機(jī)制占據(jù)主導(dǎo)地有效的約束這一點(diǎn)，并無太多爭議。已有的研究也表明，位的美國，是僅有的少量未采取全民健康保險(xiǎn)的國家。支付方式等的重要性。但至于社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)問究但從奧巴馬的改革方案看，則也將推行全民強(qiáng)制性保險(xiǎn)。竟應(yīng)該保持什么的關(guān)系，各條

8、件如何共同作用才能有效這一趨勢(shì)，也是后工業(yè)化社會(huì)的來臨，對(duì)社會(huì)領(lǐng)域問題激勵(lì)約束公立醫(yī)院也還存在爭議，依然需要探討。的日益重視，福利國家歷史趨勢(shì)的結(jié)果。3．2重視利用私人部門與市場(chǎng)機(jī)制力量3．國際經(jīng)驗(yàn)及借鑒在公益或公平性方面，英國的模式相比美國特點(diǎn)更為突出，采取的是全民覆蓋的免費(fèi)醫(yī)療模式，但政府成公立醫(yī)院存在是個(gè)國際性現(xiàn)象，國際上一些典型國家本壓力也更大?？傏厔?shì)不斷增長，但近年增長的更快