建立基于臨床路徑的成本核算體系-論文.pdf

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1、■nj0·改革建立基于臨床路徑的成本核算體系推動建立公立醫(yī)院成本核算體系這項工作，需要以支付制度改革為目標，以監(jiān)管制度為保障，以激勵機制為動力，以信息化為平臺。文／陳波馬立李一諾文lj祥偉吳文達隨著醫(yī)改的不斷推進，醫(yī)保覆蓋、基層基礎設市醫(yī)保制度取得階段性進展，基藥、基層建設等穩(wěn)施建設、基本藥物制度建設等諸多方面取得了顯著成步推進，公立醫(yī)院改革全面啟動，對以成本核算為績，但作為改革核心的公立醫(yī)院改革還面臨著較大的基礎的價格形成機制的探索勢在必行。另外，成本挑戰(zhàn)。支付制度改革作為公立醫(yī)院改革突破口的關鍵核算體系研究所需的公立醫(yī)院基礎

2、條件已經(jīng)具備，作用已逐漸被認識。而開展成本核算研究，建立基于如電子病歷和臨床路徑等已經(jīng)開始實施。病種、人頭或服務單元的成本核算體系，是建立合為了制定縣級公立醫(yī)院病種成本核算框架，建立理的支付制度必不可少的基礎工作，也是當前研究適合榆林市實際情況的公立醫(yī)院成本核算體系，麥肯公立醫(yī)院改革的關鍵所在。旨在探索在中國開展公錫工作組于2013年3～4月入駐榆林市星元醫(yī)院、府谷立醫(yī)院成本核算工作的可行性與挑戰(zhàn)，力求為將來縣醫(yī)院和神木縣醫(yī)院，開展全成本核算工作，并選擇支付制度的進一步改革提供經(jīng)驗，2013年麥肯錫與病例數(shù)較多的兩個病種(順產(chǎn)和

3、腦梗)初步完成了實中華醫(yī)學會組成工作小組，在陜西省榆林市開展成際臨床路徑的確定以及單病種成本計算。本核算體系的研究試點工作。本次研究工作分為三個主要的步驟，首先是臨研究表明，推動建立公立醫(yī)院成本核算體系這床路徑的建立，包括根據(jù)醫(yī)院的患者情況選取主要病項工作，需要以支付制度改革為目標，以監(jiān)管制度種。基于實地調研，建立反映醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)狀和患者情為保障，以激勵機制為動力，以信息化為平臺。在況的臨床路徑。其次是醫(yī)院資源和成本的分攤，包括具體落實病種成本核算方法時，也需要結合各地區(qū)統(tǒng)計和歸類醫(yī)院所有的可用資源；將資源按照合理可和醫(yī)院的實際情

4、況，以現(xiàn)有的病種成本核算框架為行的基礎分攤至醫(yī)院的各服務單元；按照某一病種的基礎，因地制宜地探索并建立一套既可以落地、又臨床路徑將相關醫(yī)院行為分解為服務單元并計算單元具一定普遍性和靈活性的病種成本核算方法。成本。最后是單病種核算成本，即對病種作業(yè)成本進行匯集，得到該病種的實際成本。在榆林進行成本核算體系的研究1．臨床路徑的建立選擇在榆林市進行成本核算體系研究有多重原第一步是選擇病種。在病種選擇時考慮了以因。首先，榆林市縣級醫(yī)院的管理體制相對簡單，下幾個原則：第一，病種在試點醫(yī)院有較多的病例支付方主要是新農(nóng)合，醫(yī)保和醫(yī)療同一部門管

5、理，數(shù)；第二，選取能夠代表?？扑降牟》N；第三，容易協(xié)調政策，推動改革和解決問題。其次，榆林病種具備相對標準的診療流程，比如由原衛(wèi)生部頒22中國衛(wèi)生人才201401_㈠．、一、布的臨床路徑指南，這類病種流程一般相對清晰第二步是將行政后勤和醫(yī)輔科室成本向臨床和簡單，在科室內有相對統(tǒng)一的實踐和標準。本次研醫(yī)技科室分攤。首先是將行政后勤科室的總成本以究中選取的兩個病種——順產(chǎn)和腦梗，在所調研的員工數(shù)為基數(shù)向臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室分攤，然后三家醫(yī)院里都位居2012年住院患者總量的前列，其再將醫(yī)輔科室的總成本以員工數(shù)為基數(shù)向臨床、醫(yī)中順產(chǎn)在

6、星元醫(yī)院和府谷縣醫(yī)院都是住院患者總技科室分攤。在臨床各科室之間分攤成本時，除了數(shù)第一，在神木縣居第二，占住院患者總流量的按員工數(shù)外，也可考慮按門診和住院患者數(shù)分攤。8％～13％；腦血管病(包括腦梗)占4％～7％。兩個第三步是將各科室成本進一步分攤至醫(yī)院的病種的臨床實踐也有相對統(tǒng)一的標準，原衛(wèi)生部于各服務單元，并計算單元成本。在分攤時，首先需2009年分別頒布了針對順產(chǎn)和短暫性腦缺血的臨床要根據(jù)臨床需要將相關的作業(yè)歸整到相關的服務單路徑指南。元，比如說順產(chǎn)中涉及到的服務單元就包括醫(yī)師時第二步，在指南的基礎上，對各科室主任、小間、護

7、士／助產(chǎn)士時間、病床使用、直接耗材、藥品組負責人和工作人員進行訪談記錄，結合當?shù)匦l(wèi)生使用、功能科的各種檢查、檢驗科的各項檢查等。資源及患者需求適當調整，梳理出各方認可的標準將成本分攤至各服務單元時，需要確定不同診療流程。具體訪談內容涉及臨床基本流程；每項服務單元的分攤基數(shù)，再計算各個服務單元的單元工作涉及的具體操作；每項工作的實際操作者及完成本。分攤基數(shù)的選擇是成本分攤的關鍵一步，既成時間，便于對時I司成本的計算；每項工作涉及到要確保能夠合理地將總成本分攤到作業(yè)，也要確保的直接耗材，如材料、藥品等；每項工作涉及到的數(shù)據(jù)能夠容易獲

8、得。這就需要根據(jù)醫(yī)院實際情況進各個醫(yī)技服務單元，如在功能科做的B超和心電圖檢行判斷和取舍。舉例來說，對于臨床科室內醫(yī)生和查。在與醫(yī)生和護士初步訪談后，將所記的內容整護士的人工成本，總成本金額是科室統(tǒng)計的人員經(jīng)理成臨床路徑初稿，并與他們再次約談，對不符的費總額，而