患者知情同意書.doc

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1、患者知情同意書尊敬的?????????????您好!首先感謝您對我們工作的信任、支持和配合!為建立一個醫(yī)患之間的和諧關(guān)系,優(yōu)惠讓您得到及時有效的治療,請您認真閱讀以下事項:一、您如同時伴有其他合并癥或不適感(如既往患有糖尿病、心腦血管疾病、高血壓病、血液病、傳染病、精神疾病等),請主動如實告知;二、在接受我們針刀治療期間,如果同時偶發(fā)其他疾?。ㄈ绺忻鞍l(fā)熱、傳染病或其他各種病癥),純屬巧合,與針刀治療無關(guān)。三、針刀療法屬于微創(chuàng)治療方法,針對病變軟組織給予相應的松解治療,一般并無太大痛苦,但由于每個人的體質(zhì)不同,也可能會有極少數(shù)病人出現(xiàn)疼痛、酸脹等不適感覺,甚至可能會出現(xiàn)暈針

2、現(xiàn)象(臨床表現(xiàn):暈針發(fā)生時間短、恢復快,歷經(jīng)2-5分鐘。①先兆期,患者多有自述頭暈眼花,心悸、心慌、惡心欲吐,四肢無力;②發(fā)作期,瞬間暈倒,不省人事或意識恍惚、面色蒼白、四肢冰涼、血壓偏低、心率減慢、脈搏細弱等;③恢復期,神志清楚,自述全身乏力,四肢酸軟,面色由白轉(zhuǎn)紅,四肢轉(zhuǎn)溫,心率恢復正常,脈搏和緩有力,臨床觀察以前者多見),此為難以預料的醫(yī)療意外,不屬于醫(yī)療事故。暈針的預防:①要消除患者的緊張恐懼心理,進行心理疏導,做好解釋與安慰工作,有陪伴者可在旁邊扶持協(xié)助,教會病人放松技巧,與病人聊天、交流、盡可能做到身心放松,減輕疼痛與不適。②了解患者的基本情況,勿在饑鋨勞累疲

3、倦、劇烈運動后機體處于應急狀態(tài)下進行治療,可稍休息進餐后進行。③協(xié)助病人采取適當體位姿勢以利機體放松,尤其是易發(fā)生暈針患者要采用平臥位。④治療后注意觀察病情變化,一般治療后需在觀察室留觀20分鐘后方可離去。處理措施:一旦發(fā)生暈針,立即將患者由坐位或站位改為平臥位,以增加腦部供血量,指壓人中、合谷穴,然后將患者抬到空氣流通處或吸氧,口服熱開水或熱糖水,適當保暖,數(shù)分鐘后即可自行緩解。安慰患者,嚴禁以扶持的方法搬動患者,以免因體位關(guān)系加重腦部缺血,使暈針加重。老年人或有心臟病患者,防止發(fā)生心絞痛,心肌梗塞或腦部疾病等意外。雖然我們對此種治療方法的操作非常熟練,且創(chuàng)傷也比較小,

4、但由于病人的解剖變異、配合不好及體質(zhì)不同等其他因素也可能會出現(xiàn)治療部位的血管、神經(jīng)損傷或疼痛不適等。?四、如您因不聽從我們的建議作相關(guān)檢查,造成的誤診、漏診、療效不佳或其他無法預料的情況,后果將由您自負。五、60歲以上的患者,原則上要有其他親人陪同,否則,病情嚴重者或伴有嚴重合并癥的患者,將拒絕給予診療,請諒解為盼。???????????????????????????六、特殊患者(如已經(jīng)診斷明確為惡性腫瘤、其他非適應癥、或有待于確診的)的疼痛疾病,在可能不是我們絕對適應癥的情況下,而家屬和患者要求對癥治療觀察,治療以后的各種后果,由患者和家屬自負。謝謝您的合作!預祝您早

5、日康復!?本人充分理解和支持上述條款內(nèi)容,表示同意。?????????????????????????????????????????????????患者或患者家屬:(簽字)??????????????????????????家屬與患者的關(guān)系:?????????????????????????????????????????????????時間

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