替羅非班對急性心肌梗死藥物治療患者炎癥因子的影響研究.doc

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1、替羅非班對急性心肌梗死藥物治療患者炎癥因子的影響研究【摘耍】目的觀察替羅非班對急性心肌梗死非介入治療患者的影響。方法急性心肌樓死非介入治療患者70例，隨機分為兩組：觀察組35例，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用替羅非班；對照組35例為常規(guī)處理的基礎(chǔ)上不應(yīng)用替羅非班。結(jié)果本研究中對照組治療前后肝細(xì)胞生長因子（HGF）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、人可溶性CD40配體（SCD40L）水平變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（卩＞0.05）,觀察組治療后HGF顯著高于治療前且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0?05）,治療后hs-CRP、sCD40L顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PC0.05）。結(jié)論急性心肌梗死非

2、介入治療患者經(jīng)替羅非班治療后可明顯降低血清炎癥因子的水平，對降低心肌損傷有比較重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】替羅非班；心肌樓死；心功能；非介入急性心肌梗死是急性冠狀動脈綜合征的嚴(yán)重類型，據(jù)國外報道有多達(dá)40%的心肌梗死患者就診時英發(fā)病已經(jīng)超過12h或已無胸痛癥狀而錯過最佳無再灌注治療時機［1］,國內(nèi)比例可能更高；即便在發(fā)病12h以內(nèi)的患者，僅有30%?50%的患者接受再灌注治療［2］?；颊呒毙云谠俟嘧⒅委煹谋壤^低，有導(dǎo)管室的醫(yī)院36%的患者接受了再灌注治療（12h內(nèi)）,無導(dǎo)管室的醫(yī)院為31%,而直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的比例僅分別為16.3%和6.6%⑶。替羅非班作為GPTTb

3、/TTIa受體拮抗劑的一種,能有效阻斷血小板聚集和血栓形成過程，在預(yù)防支架內(nèi)再狹窄方面起著重要作用。本文旨在探討血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑鹽酸替羅非班對急性心肌梗死非介入治療患者預(yù)后的影響及安全性。具體研究如下。1資料與方法1.1一般資料選取2011年9月?2013年12月在內(nèi)科診斷為急性心肌梗死非介入治療的70例患者。所選患者均符合《急性ST段抬高型心肌樓死診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],同時排除感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、發(fā)熱、1年內(nèi)的腦卒屮史、免疫性疾病、4周內(nèi)有手術(shù)、外傷史、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、正在使用免疫抑制藥物，過敏性疾病

4、等。本試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。采用完全隨機的單盲對照研究方法，將入選患者分為觀察組35例（替羅非班組），其中男19例，女16例；對照組35例（未使用替羅非班組），男20例，女15例。兩組患者其它一般資料資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（卩＞0.05）,具有可比性。1.2方法兩組患者均立即頓服氯毗格雷片300mg及腸溶阿司匹林300mg,繼之使用腸溶阿司匹林100mg1次/d、氯毗格雷75ing1次/d、立普妥20nig每晩1次、低分子肝素鈣5000U皮下注射、2次/d等治療,根據(jù)病情使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制素（ACEI）和（或）B-受體阻滯劑及硝酸廿油等。將替

5、羅非班注射液（12.5mg/支）溶于0.9%氯化鈉注射液250mlo替羅非班負(fù)荷量20Pg/kg靜脈注射3min,維持量0.15pg/（kg?min）靜脈滴注48h；對照組ST段抬高的心肌梗死（STEMT）除未應(yīng)用替羅非班注射液外，其他治療與觀察組相同。1.3血清標(biāo)本的采集及炎癥因子的測定全部患者均于治療前、治療3周后平臥位肘正中靜脈采血3ml,置于肝素抗凝管屮。采集后立即以3000r/min離心10min,取上清液（血清）入1.5mlEP管中，于-40°C冰箱保存以備檢測。炎癥因子的檢測采用雙抗體夾心酚聯(lián)免疫吸附法（ELISA）,HGF、hs-CRP、sCD40L的ELISA試劑

6、盒均選自美國R&D公司的產(chǎn)品。具體測定的步驟均嚴(yán)格按照試劑盒上使用說明進(jìn)行。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20?0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。檢驗水準(zhǔn)Cl二0?05,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果本研究中對照組治療前后HGF、hs-CRP、sCD40L水平變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,觀察組治療后HGF顯著高于治療前且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（1X0.05）,治療后hs-CR卩、SCD40L顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0?05）,見表lo3討論急性心肌楨死（AMI）是冃前影響公眾健康的主要疾病之一［4］

7、。我國替羅非班在ACS的治療相關(guān)領(lǐng)域屮也有較為廣泛的應(yīng)用，并已經(jīng)進(jìn)入最新版的2009年國家基本藥物目錄。目前在國內(nèi)可供臨床使用的GPTTb/TTTa受體拮抗劑僅有欣維寧，所以對其在急性冠脈綜合征中臨床應(yīng)用的研究更顯必要和迫切［7］。替羅非班（Tirofiban,MK-0383）是一種含RGD肽的酪氨酸類似物，相對分子質(zhì)量為495,血漿中的半減期為1?2h,39%?69%由腎臟排泄，能與靜息血小板GPUb/IIIa結(jié)合[5]。它的抗血小板作用機制雖不像阿昔單抗研究得如此