資源描述：
《當(dāng)代高齡患者真菌性肺炎的臨床分析.docx》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、當(dāng)代高齡患者真菌性肺炎的臨床分析龍雪嬌女貴州電力醫(yī)院內(nèi)1科住院醫(yī)師貴陽市云巖區(qū)觀水路東壇巷22號【摘要】目的總結(jié)肺部真菌感染臨床特點(diǎn)、治療轉(zhuǎn)歸。方法回顧性分析56例肺部真菌感染高齡患者。結(jié)果進(jìn)行抗真菌治療的效率達(dá)75%。結(jié)論對于住院時(shí)間長、免疫功能受損及長期使用抗菌藥物患者需警惕感染，避免誤診，以降低死亡率?！娟P(guān)鍵詞】高齡患者肺部真菌感染；臨床特征;影像學(xué)診斷【Abstract】ObjectiveTosummarizetheclinicalfeaturesofpulmonaryfungalinfect
2、ions,treatmentoutcome.MethodsAretrospectiveanalysisof56casesofpulmonaryfungalinfectioninelderlypatients.Resultsofantifungaltherapyefficiencyof72.2%.ConclusionForthelonghospitalstay,impairedimmunefunctionandlong-termuseofantibioticsneedtoguardagainstinfe
3、ction,toavoidmisdiagnosis,inordertoreducemortality.【Keywords】Elderlypatientswithpulmonaryfungalinfection;clinicalfeatures;diagnosticimagingElderlypatientswithpulmonaryfungalinfection;clinicalfeatures;diagnosticimaging近年來,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、人口老齡化、超廣譜抗生素和多種抗生素聯(lián)合使用、皮
4、質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用、免疫抑制劑的使用、腫瘤放化療、以及各種導(dǎo)管介入治療等,導(dǎo)致繼發(fā)性真菌感染逐年上升。因肺部真菌感染早期診斷相當(dāng)困難，故未經(jīng)及時(shí)治療的肺部真菌感染患者的病死率可高達(dá)30％～80％。因此正確而及時(shí)的判斷肺部真菌感染是當(dāng)前臨床上迫切需要解決的問題。筆者對我院2010年1月至2011年1月56列年齡≥80歲患者獲得真菌感染的病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料針對我院內(nèi)科56例老年肺部真菌感染患者,年齡80~98歲,平均(87.3±9.7)歲。于2010年1月至2011年12
5、月住院期間的男50例,女6例進(jìn)行分析。其中器官功能不全9例(16.1%),慢性阻塞性肺疾病24例(42.9%),長期機(jī)械通氣12例(21.4%),惡性腫瘤晚期7例(12.5%),其他4例(7.1%)。上述患者中均合并1種或多種基礎(chǔ)疾病如慢性心功能不全、慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓、腦血管疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等。同時(shí)設(shè)立對照組40例,平均年齡在(49.2±9.4)歲，男34例,女6例。其中器官功能不全10例(25%),長期機(jī)械通氣3例(7.5%),惡性腫瘤晚期12例(30%),COPD患者1
6、2例(30%),其他3例(7.5%)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)以臨床表現(xiàn)作為診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，并以痰的微生物檢查結(jié)合。如痰中找到真菌及其孢子,或同時(shí)檢出同一種菌種3次以上者為陽性。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)為肺部真菌感染:(1)有基礎(chǔ)疾病,近期反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，并呈逐漸加重趨勢;(2)胸部影像學(xué)提示有炎性病灶或有真菌感染的特異征象,如曲菌球所致“新月征”的X線表現(xiàn);(3)有導(dǎo)致真菌感染的誘因:如糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,長期應(yīng)用廣譜抗生素、低蛋白血癥等[1-4]。1.3治療標(biāo)準(zhǔn)痊愈:臨床癥狀緩解,肺部炎性病灶吸收;好轉(zhuǎn):臨
7、床癥狀減輕,肺部炎性病灶未完全吸收;或者無變化:惡化:臨床癥狀加重,肺部炎性病灶增多[5-6]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用百分比表示,相關(guān)因素分析采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1真菌感染的體征與癥狀與對照組比較,老年組精神癥狀發(fā)生率、呼吸頻率及濕性啰音、哮鳴音。(P<0.05)。見表1。表12組肺部真菌感染的癥狀與體征比較(n,%)癥狀與體征老年組(n=56)對照組(n=40)精神癥狀7(12.5)1(2.5)發(fā)熱55(98.2)36(90)肺部濕性啰音增多50(89.2)23(58.0)肺部哮鳴音增多22
8、(39.3)8(20.0)呼吸增快40(71.4)6(15.0)痰量增多、黏稠48(85.7)39(97.5)注:與對照組比較,P<0.052.2肺部感染影像學(xué)老年組以及對照組都以肺紋理紊亂增粗并伴有斑片狀影較多,其次是單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、胸腔積液和腫塊樣影。與對照組比較,單發(fā)結(jié)節(jié)影、胸腔積液、腫塊樣影以及空洞發(fā)生率更高(P<0·05)。見表2。表22組肺部影像學(xué)表現(xiàn)比較(n,%)X線表現(xiàn)老年組(n=56)對照組(n=40)肺紋理紊亂、增粗、模糊31(55.
