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《北大課題組宿遷醫(yī)改調(diào)研報告》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、北大課題組宿遷醫(yī)改調(diào)研報告2006-6-23北京大學中國經(jīng)濟研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組負責人李玲編者按：3月23日本報《宿遷3年來首次回應“賣光式”醫(yī)改》見報后，北京大學中國經(jīng)濟研究中心副主任、衛(wèi)生經(jīng)濟專家李玲教授致電本報，表示將親赴宿遷調(diào)研。宿遷醫(yī)改一直在全國媒體和專家的爭議中進行。如果宿遷的改革被肯定，那幺這種以產(chǎn)權改革為核心的、市場化為主導的醫(yī)療衛(wèi)生改革模式，將會成為“市場派”的有力說辭。反之，“政府主導派”則在這場爭論中找到批判的靶子。也就是說，對宿遷醫(yī)改的評價，事關我國的醫(yī)改方向的選擇。今年4月，一向主張政府主導醫(yī)療衛(wèi)生的李玲教授和她的課題組約10人，先后兩次前往宿遷
2、。第一次，他們以患者的身份直接到醫(yī)院“就診”；第二次，他們公開身份與官方接觸。為保證信息不在傳遞過程中缺失或扭曲，按照李玲教授的要求，本報在略有刪節(jié)（已經(jīng)作者同意）之后，全文發(fā)表課題組有關調(diào)研報告。據(jù)稱，這份報告已經(jīng)同時發(fā)給了國家有關部門。此前，本報在發(fā)表系列醫(yī)改調(diào)查文章時已經(jīng)說明，對于醫(yī)改這樣一件涉及國計民生的大事，政府、媒體、專家學者都應該持更謹慎的態(tài)度。本報將繼續(xù)擔當這個特殊歷史時期的忠實記錄者。2006年4月6日至10日，4月28日至30日,北京大學中國經(jīng)濟研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組兩次赴江蘇省宿遷市，對宿遷市區(qū)、沭陽縣以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行調(diào)研。調(diào)研的基本方法是不
3、驚動當?shù)卣l(wèi)生經(jīng)濟學者和學生作為患者去各醫(yī)院就診，在就診過程中調(diào)查和訪談醫(yī)生和患者，然后再與衛(wèi)生主管部門領導和醫(yī)院院長及相關人員進行交流，匯報所見所聞，聽取他們的意見和解釋，以校對和證實調(diào)研結果。我們認為，近幾年來宿遷市領導率領宿遷人民所進行的以經(jīng)濟建設為中心的改革，敢想敢干、驚心動魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面違背了社會和經(jīng)濟發(fā)展的客觀規(guī)律，尤其是將全面市場化的改革手段用于已被理論和實踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)生領域。所以，目前宿遷市“看病貴”的問題沒有得到解決，老百姓的醫(yī)療負擔反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔憂。本報告結合調(diào)研的情況、相關背景資料以及衛(wèi)生經(jīng)濟學的有
4、關理論，對宿遷市醫(yī)療改革的成績和產(chǎn)生的問題進行初步的分析。宿遷市超常規(guī)趕超發(fā)展是大背景（一）醫(yī)改前，政府沒能力對醫(yī)衛(wèi)事業(yè)進行必要的投入宿遷地處蘇北，是1996年新組建的地級市，下轄沭陽、泗洪、泗陽三縣和宿豫、宿城兩區(qū)及一個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，總?cè)丝谶_517萬，陸地面積8555平方公里，經(jīng)濟比較落后。比如，沭陽是全國19個革命老區(qū)之一，當時的經(jīng)濟實力在江蘇倒數(shù)第一，全縣38個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有8個是省級貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)。經(jīng)濟落后導致宿遷地區(qū)財政的困頓，基本處于“吃飯財政”的狀況。需要財政支持的醫(yī)療、教育等社會事業(yè)的發(fā)展，面臨極大的困難。尤其是財政分權改革后，社會公共支出的職責也分權到地方，宿遷政府確實沒
5、有很多資金投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，直接導致衛(wèi)生資源不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位條件差、水平低。（二）醫(yī)改是宿遷經(jīng)濟超常規(guī)趕超發(fā)展的一部分面對經(jīng)濟落后的現(xiàn)實，宿遷采取的是超常規(guī)的發(fā)展模式，以趕超經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。通過“上面補一點，企業(yè)墊一點，百姓籌一點，政府出一點”加快基礎設施建設，優(yōu)化環(huán)境來招商引資。先借錢將環(huán)境和基礎設施搞好，招商引資來的企業(yè)就會增多，稅收多了，地價也會升值，而用土地出讓金和稅收還掉借款再造更好的環(huán)境，以此達到滾動發(fā)展。在這個過程中，當?shù)夭扇×撕芏嗵厥獾恼呤侄?，比如下令公職人員借出工資修路，要求企業(yè)墊資修建辦公大樓，將城區(qū)內(nèi)9條市政道路承包給區(qū)人事局等9個部門負責建設，并作
6、為主要負責人的考核任務，將招商指標下達到各個單位。在宿遷，可以明顯地感受到所有干部都努力致力于經(jīng)濟建設，一切以經(jīng)濟發(fā)展為出發(fā)點，以提高效率為目標。與此相對應，宿遷對社會事業(yè)的建設，尤其是教育和醫(yī)療衛(wèi)生，是通過甩包袱（政府完全退出醫(yī)療領域）、賣學校和醫(yī)院（盤活資產(chǎn)存量）、引入社會資本以擴大資源，促進競爭以提高效率。因此，宿遷比較激進的醫(yī)改方式的現(xiàn)實背景是窮則思變，是沒有辦法的辦法。宿遷醫(yī)改取得的成績（一）政府財政負擔減輕宿遷地區(qū)134家公立醫(yī)院進行了產(chǎn)權制度改革，包括124所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和10所縣級以上醫(yī)院，形成了合伙制、混合所有制、股份制、獨資等辦醫(yī)主體。雖然個別醫(yī)院和外部公立醫(yī)
7、院聯(lián)合（如鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院），或者有個別外部公立醫(yī)院在宿遷建分院（如上海東方醫(yī)院宿遷分院），目前宿遷地區(qū)各個層次的醫(yī)療服務機構都已經(jīng)由民間資本購買或經(jīng)營，宿遷地區(qū)政府已經(jīng)完全從辦醫(yī)中退出。在這樣的改制過程中，政府是最直接的獲益者，既可以通過改制盤活醫(yī)院的資產(chǎn)，套現(xiàn)過去50年政府在醫(yī)療領域的積累，同時，等到民營醫(yī)院免稅期滿后，政府稅收也會增加。（二）醫(yī)療資源數(shù)量迅速增加宿遷采取了一系列政策鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領域，醫(yī)院數(shù)量和醫(yī)療衛(wèi)生總資產(chǎn)迅速擴張。2000年到2005年，全市醫(yī)療
