Supreme喉罩i-gel喉罩與氣管插管在小兒全麻手術(shù)氣道管理中的比較.pdf

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1、·臨床研究·Sbupreme喉嶠罩重i-gel喉罩與氣管插管在dxJL全麻手術(shù)氣道管理中的比較焦晶華王宇恒’趙宏’劉磊(1．沈陽醫(yī)學(xué)院附屬奉天醫(yī)院麻醉科，沈陽110024；2．中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)摘要：目的探討氣管插管、Supreme喉罩、i-gel喉罩三種通氣方式在小兒全麻手術(shù)氣道管理中的效果，為臨床提供參考。方法擇期行全麻手術(shù)tJ~JL患者90例，隨機(jī)分為氣管插管組(Q組)、Supreme喉罩(s組)~1i—gel喉罩(I組)各3O例。麻醉誘導(dǎo)后手法置入喉罩或氣管插管，成功后記錄相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果三組患者一般資料、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。S組和I組蘇醒時(shí)間、麻醉時(shí)

2、間更短(P<0．05)。插管后，s組和I組心率上升幅度明顯低于Q組；拔管后，Sflt~lI組通氣更好(P0．05)。咽喉痛和罩體帶血情況S組、I組均低于Q組。結(jié)論喉罩在tJ~JL全麻手術(shù)中應(yīng)用效果確切，與Supreme喉罩相比，i-gel喉罩并發(fā)癥少見。關(guān)鍵詞：tJ,JL；全麻；喉罩l氣道管理中圖分類號(hào)：R61文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672．7185(2014)08—0025—03doi：10．3969／j．issn．1672—7185．2014．08．014通訊作者：劉磊小兒患者因身體器官發(fā)

3、育尚未健全，使其與統(tǒng)調(diào)節(jié)敏感性較強(qiáng)，血漿內(nèi)兒茶酚胺濃度升高。氣麻醉和手術(shù)有關(guān)的危險(xiǎn)性明顯增加。小兒患者基管插管由于喉鏡置入和插入導(dǎo)管的刺激，往往出礎(chǔ)代謝旺盛，血管自我調(diào)節(jié)功能不健全，內(nèi)分泌系現(xiàn)心率增快、血壓升高或心律失常等心血管不良乏力。曾到某二級(jí)醫(yī)院做腸鏡檢，確診為潰瘍性結(jié)嗜辛辣之品，或食喜膏粱厚味之物，或腸胃素有濕腸炎。經(jīng)西醫(yī)多次口服、輸液治療，時(shí)好時(shí)發(fā)，遷熱內(nèi)結(jié)，因而濕熱蘊(yùn)蒸，腑氣阻滯，氣血凝滯，化為延難愈。患者經(jīng)朋友介紹來我中心要求予以中醫(yī)黏液膿血伴走大腸。脾為后天之本，氣陰兩虛、脾診治。診視此患者，體質(zhì)瘦弱，面色不華；苔黃膩，腎陽虛、脾虛濕熱均可致泄瀉。本病之根本乃因脾脈沉細(xì)。治宜益

4、氣健脾，活血止瀉。方用補(bǔ)中益氣胃素虛，運(yùn)化失常，濕熱淤積腸胃，致使脾胃受損，湯合白頭翁湯加減化裁施治。藥用：黨參、黃芪、白升降失調(diào)，清濁不分，泄瀉連年，愈泄愈虛，氣隨泄術(shù)、當(dāng)歸、白頭翁、焦山楂各15g，赤芍12g，丹皮、去，氣去陽衰，以致反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。本病反復(fù)元胡、厚樸、廣木香各10g，大黃炭3g。l~J／d。J]~lS發(fā)作，久治不愈，病久入絡(luò)，濕邪內(nèi)伏，往往又導(dǎo)致劑后，患者大便次數(shù)明顯減少，黏液膿血便少許，氣滯血淤，所以臨床出現(xiàn)腹瀉、腹痛，膿血黏液便，效不更方，繼續(xù)服l5劑后，癥狀完全消失，大便正本病病位在腸，因脾虛內(nèi)生之濕，殘留日久，郁積常，隨訪半年未復(fù)發(fā)?；療?，形成濕熱殘留腸道而致

5、，腸壁黏膜及脈絡(luò)受損，遂成潰瘍。筆者認(rèn)為，在臨床治療中，要緊緊抓4體會(huì)住扶正健脾，活血祛淤為主，慎用澀斂之藥。主要潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)以血性黏液便、腹痛、用黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾；當(dāng)歸、赤芍、元胡、丹里急后重、腹瀉等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)則責(zé)至于外感皮活血祛淤；白芍?jǐn)筷幘徏敝雇矗荒鞠恪最^翁寬六淫之邪，特別是暑濕之邪熱入腸胃，脾胃功能腸利氣而止瀉；山楂、大黃炭并用具有導(dǎo)滯止利，障礙、濕熱郁蒸，腸胃氣血阻滯，氣血與暑濕熱毒活血化淤、生新的作用；黃芪、當(dāng)歸還有托膿排毒，相搏結(jié)，化為膿血黏液便。胃為水谷之海，脾為運(yùn)養(yǎng)血生肌之功。諸藥合用，有益氣健脾，活血化淤，化精微，或若飲食不節(jié)、調(diào)護(hù)失宜、房事不節(jié)、勞

6、傷澀腸止瀉，緩急止痛，養(yǎng)血生肌之效，從而補(bǔ)而不過度、命門火衰不能煦脾，而使脾胃受損，飲食消滯，溫而不燥，澀中有通，補(bǔ)氣與活血并用，療效更化吸收發(fā)生障礙，導(dǎo)致脾氣虛弱或脾陽不振，濕熱加顯著，值得臨床推廣。蓄積，下注于大腸，以致大便紅白黏液不止。飲酒、(收稿日期：2014-03—05)中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21(8)表1三組患兒一般情況對(duì)比注：‘S組與I組比較反應(yīng)Ⅲ。近年來，對(duì)d',JD全麻手術(shù)應(yīng)用兩種食管引罩或氣管導(dǎo)管。喉罩置入成功標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)胸廓起伏流型喉罩(Supreme喉罩和i-gel喉罩)與傳統(tǒng)氣管良好，無氣體從口咽部和引流管處漏出。術(shù)中采用插管術(shù)全麻通氣比較，分析喉罩在d',J

7、D全麻手術(shù)麻醉機(jī)控制呼吸，瑞芬太尼、靜安維持，以患者生中的安全性和有效性，以探討更適合小兒全麻手命體征平穩(wěn)為依據(jù)調(diào)節(jié)藥物用量。待呼吸道保護(hù)術(shù)的麻醉通氣方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。性反射恢復(fù)，呼之能應(yīng)，潮氣量>300mL時(shí)，拔除喉面罩和導(dǎo)管。1對(duì)象與方法1．3記錄指標(biāo)三組比較：患者一般資料、手術(shù)1．1研究對(duì)象搜集我院2013年3一l2月?lián)衿谛袝r(shí)間、麻醉時(shí)間、心率、蘇醒時(shí)間、并發(fā)癥、SpO、全麻手術(shù)的小兒患者9