喉罩通氣與氣管插管在全麻手術(shù)的應(yīng)用比較

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1、喉罩通氣與氣管插管氣道管理效果的比較付金厚河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科473010【摘要】目的評(píng)估喉罩（LMA）和氣管插管通氣氣道管理效果的安全性、有效性及相關(guān)注意事項(xiàng)。方法70例病人分成兩組，每組35例。觀察組采用喉罩通氣全麻（Ⅰ組），對(duì)照組采用經(jīng)口氣管插管全麻（Ⅱ組）。觀察兩組病人在不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)(MAP、HR)及呼吸狀況（SpO2、PETCO2),3分內(nèi)置放通氣裝置的成功率，操作引起的并發(fā)癥（口腔粘膜損傷、咽喉痛的發(fā)生率），體位變化時(shí)通氣道需重新放置的發(fā)生率。結(jié)果在通氣裝置置入、維持及拔管期間Ⅰ組比Ⅱ組血流動(dòng)力學(xué)變化

2、更平穩(wěn)，兩組呼吸狀況差異無(wú)顯著性；操作簡(jiǎn)易性兩組差異有顯著性，Ⅰ組遠(yuǎn)高于Ⅱ組；并發(fā)癥差異性顯著；耐受性Ⅰ組遠(yuǎn)高于Ⅱ組，且吸入麻醉藥濃度較低；在通氣裝置可靠性方面，Ⅱ組遠(yuǎn)高于Ⅰ組。結(jié)論喉罩通氣是一種安全、有效的全麻通氣方式之一，其操作簡(jiǎn)易并發(fā)癥少，能有效節(jié)省麻醉藥，在臨床應(yīng)用中尤其是困難插管中是一種值得大力推廣的通氣方法。【關(guān)鍵詞】喉罩；氣管插管；全麻；血流動(dòng)力學(xué)；耐受性1.資料與方法1.1一般資料選擇70例ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，體重指數(shù)＜30kg/m2，男27例，女43例，年齡18—72歲擇期手術(shù)的病人，無(wú)經(jīng)口氣管插管或喉罩置入禁忌癥

3、，其中甲狀腺腫瘤切除術(shù)34例，乳腺癌根治術(shù)29例，鎖骨或肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定7例，每一種類手術(shù)按隨機(jī)原則分為兩組，每組各35例，所有病例術(shù)前均無(wú)心血管和肝腎功能異常，無(wú)呼吸系統(tǒng)疾患（包括口腔、咽喉、氣管和肺）1.2方法：患者入室后建立靜脈輸液通路，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓（BP）、心率（HR)、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。兩組均于操作前5分吸氧，誘導(dǎo)用藥：咪達(dá)唑侖0.04mg/kg,芬太尼2ug/kg,丙泊酚2mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg,Ⅰ組不用肌松劑，待患者意識(shí)及自

4、主呼吸消失后，置入喉罩或氣管導(dǎo)管，接麻醉機(jī)行控制呼吸。根據(jù)患者體重選用喉罩型號(hào)30—49kg3號(hào)，50—69kg4號(hào)，70—89kg5號(hào)。根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)確定氣管導(dǎo)管喉罩位置是否正確：（1）聽診雙肺呼吸音對(duì)稱；（2）正壓手控通氣時(shí)無(wú)異常氣流從口內(nèi)發(fā)出；（3）出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）波形，符合上述標(biāo)準(zhǔn)后放置牙墊妥善固定。行機(jī)械通氣潮氣量8—10ml/kg,通氣頻率10—12次/分，PETCO235—40mg,氣道峰壓不超過(guò)20cmH2O.麻醉維持用藥：丙泊酚4—8mg/kg.h，瑞芬太尼0.1—0.2ug/kg.h持

5、續(xù)微量泵靜脈注入。術(shù)中患者有體動(dòng)則追加維庫(kù)溴銨靜脈推注。記錄誘導(dǎo)前（T0）、置喉罩或氣管導(dǎo)管前（T1）、喉罩置入或氣管插管即刻（T2）、之后3分（T3）、6分（T4）、拔出氣管導(dǎo)管或喉罩時(shí)（T5）的平均動(dòng)脈壓（MAP)、心率（HR）、PETCO2、SpO2，拔通氣裝置的反應(yīng)（如掙扎、嗆咳等），記錄術(shù)后24小時(shí)咽痛的發(fā)生率。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用雙因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1血流動(dòng)力學(xué)

6、的比較兩組MAP和HR的基礎(chǔ)值比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），Ⅰ組插管后即刻、插管3分、拔管后即刻的MAP和HR均較Ⅱ組低（P＜0.05），見(jiàn)表兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR的變化(χ±s)組別時(shí)間MAP（mmHg)HR(次/分）ⅠT075.0±6.572±13T164.3±7.563±12T285.6±7.580±10T379.6±7.270±15T474.5±6.864±12T582.0±8.363±15ⅡT076.0±7.282±10T168.5±9.758±6T2117.2±23.2※1102±26※2※3T3105

7、.7±19.8※295±23※2※3T493.4±8.370±12T5114.6±13.5※390±23※2※3注：Ⅱ組與Ⅰ組比較，※1P＜0.01，※2P＜0.05，與T0比較，※3P＜0.05.2.2兩組患者術(shù)中麻醉用藥比較：Ⅰ組丙泊酚（556.36±75.36）mg，維庫(kù)溴銨（7.50±1.50）mg,瑞芬太尼（671.25±45.80）ug;Ⅱ組丙泊酚（568±83.63）mg，維庫(kù)溴銨（15.60±4.30）mg,瑞芬太尼（727.50±35.90）ug。Ⅱ組術(shù)中所用維庫(kù)溴銨的量，明顯高于Ⅰ組（P＜0.05）。2.3不

8、良反應(yīng)和術(shù)后蘇醒所用患者均順利完成手術(shù)，停藥后5—10分蘇醒。Ⅰ組和Ⅱ組患者術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率分別為55％，5％，Ⅰ組體動(dòng)發(fā)生率明顯高于Ⅱ組（P＜0.01），拔管時(shí)Ⅱ組70％出現(xiàn)嗆咳或掙扎反應(yīng)，術(shù)后24小時(shí)咽痛發(fā)生率為21％，而Ⅰ組均無(wú)拔管反應(yīng)和術(shù)后咽痛（P＜0.0