低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床療效分析.pdf

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1、主國西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志2014年第22卷第4期305doi：10．3969／j．issn．1007-4856．2014．04．021低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床療效分析劉劍勇陸建斌李夢琳。徐躍楊琪袁毅方【摘要】目的探討低溫等離子射頻消融在早期聲門型喉癌臨床應用中的療效。方法經確診的無淋巴結轉移的早期聲門型喉部鱗狀細胞癌患者13例，均在全麻下行經支撐喉鏡鼻內鏡下低溫等離子射頻消融切除術。術后隨訪6個月至2年。結果所有患者均未行氣管切開，術后無出血、感染、呼吸困難等并發(fā)癥。l3例患者腫瘤均切除徹底，其中1例出現前聯合粘連，所有患者隨訪至今未出現復發(fā)。結論低溫

2、等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌療效肯定，值得臨床推【關鍵詞】低溫等離子；射頻消融；聲門型喉癌喉癌是頭頸腫瘤的高發(fā)病，占頭頸腫瘤的頻刀頭前端進行彎曲并體表按壓喉結徹底暴露前聯13．9％，其在解剖學上分為聲門上型、聲門型和聲門結后，再消融至甲狀軟骨內膜。根據病變的范圍，連下型，近年來發(fā)病率及治療后復發(fā)率均有明顯上升續(xù)消融后再電凝止血。腫瘤切除后在安全緣的前中趨勢。早期聲門型喉癌解剖學上定義為局限侵犯聲后部分別取3處局部組織送術中快速冰凍病例，若門區(qū)組織，而尚未波及到周圍的軟骨和肌肉，亦無淋未發(fā)現則停止手術，否則進一步進行切除，直至安全巴結轉移，具體將其細化為Tis、Tla、

3、T1b及部分T2緣陰性。所有患者創(chuàng)面裸露，無需縫合?；颊咔逍押笃趗。近年來，等離子射頻消融等微創(chuàng)手術被廣泛即可拔管，術后應用抗菌藥物5d，并予霧化吸入2次／的應用于耳鼻咽喉科疾病診治中，我科自201ltg9月d，防止感染和喉水腫，禁聲2周。-2013年l0月采用低溫等離子射頻消融治療早期聲4術后復查門型喉癌13例，現報告如]出院前復查動態(tài)喉鏡并攝像保存，此后每個月復查1次，3／f)~后改為3個月復查1次，1年后改為每半資料與方法年復查1次。每次均進行動態(tài)喉鏡檢查并攝像保存。1臨床資料結果l3例患者男11例，女2例；年齡51-73歲，中位年齡63歲。Tis期2例，Tla期8

4、例，Tlb期2例，T2期1例。l3例患者手術時間均在30min內，均未行氣管所有患者均在術前行喉部增強CT了解癌腫侵犯范圍切開及鼻飼流質，術后無咳血、呼吸困難等并發(fā)癥，并評估，均無頸部淋巴結轉移。13例患者術前病理術后6h恢復飲食及活動。術后聲音嘶啞。l例前聯合活檢確診為喉癌，其中高分化鱗狀細胞癌11例，中分手術患者術后前聯合處出現粘連，無呼吸困難，發(fā)音化2例。所有患者術前術后均未進行放l療o質量差但仍能保證日常語言交流。術后隨訪時間為62手術設備個月～2年。所有患者均未見喉內局部腫瘤復發(fā)及頸多功能支撐喉鏡，Storz30。鼻內鏡及顯像系淋巴結轉移。、統(tǒng)，喉顯微器械l套，

5、美國Arthrocare公司低溫等離討論子射頻消融手術系統(tǒng)(CoblatorII)及PROcise(TM)LW規(guī)格射頻刀頭。早期聲門型喉癌手術，喉功能的保護和恢復是3手術方法重要的，直接影響患者的生存質量。聲門型喉癌容易患者經口氣管插管全身麻醉后，取仰臥位。經口早期發(fā)現，并由于聲門區(qū)淋巴較少，頸部轉移發(fā)生較置入顯微支撐喉鏡，清晰完整地暴露聲門，在30。鼻晚，現臨床上治療早期聲門型喉癌的目的是在徹底內鏡及顯像系統(tǒng)下探查腫瘤在聲門區(qū)的范圍。將低清除病灶的同時盡可能保存喉部正常解剖和組織結溫等離子射頻消融系統(tǒng)切除功率設為第7檔，電凝功構，目前治療方法主要有3種：激光手術、放療及

6、開率設為第4檔。用息肉鉗將腫瘤向中線提拉后使用射放性手術治療，因CO，激光微創(chuàng)手術可獲得較好的微頻消融刀頭自距腫瘤邊緣~bSmm處緊貼聲帶表面開創(chuàng)療效，其痛苦小、住院時間短、術后恢復快吸引了始消融腫瘤組織，對于累及前聯合的患者需先將射不少患者的眼球。與CO，激光微創(chuàng)手術相似，等離子刀射頻消融手術同樣具有手術時間短、術中出血1江蘇省張家港市第_^、民醫(yī)院耳鼻咽喉科(215600)(下轉第500頁)通信作者：劉劍勇，副主任醫(yī)師．Email：zigljyys@163．corn300ChinJOtorhinolaryngolIntegMed2014，Vo1．22，No．4組織破壞

7、?？呻姷对谇谐斑B合腫瘤時操作優(yōu)于激時間短，本組平均術后住院日6．8天，創(chuàng)傷與痛苦小，光，因激光為直線切割，切割時需將切除組織給予絕大多數人當天即可進食；⑥總住院時間、經濟費用一定的牽拉力，前連合為一三角形，到頂點時無法將比喉裂開減少2／3～1／2左右。達到了既切除病變、組織有效牽開，暴露相對困難，從而很難作切割操又盡最大可能恢復了聲帶功能、又節(jié)省了費用。真正作，并易損傷前連合處甲狀軟骨板，所以前連合癌復達到了既經濟又微創(chuàng)的手術目的。發(fā)率較聲帶癌高J。用加長電刀作前連合癌切除，可聲門型癌占各類喉癌的60％，而大多數病人為以用電