資源描述：
《低顱壓導(dǎo)致雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹1例報(bào)告.pdf》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、·l136文章編號：1003—2754(2012)12—113601中圖分類號：R746低顱壓導(dǎo)致雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹l例報(bào)告王丹，初鳳娜，何玲，丁曼，孫曉敏，崔俐低顱壓綜合征(intracranialhypotensionsyndrome，IHS)管擴(kuò)張不足以維持顱內(nèi)容量時(shí)才發(fā)生硬腦膜下積液。是原因不明的以立位加重、臥位減輕或消失的體位性頭痛為腦脊液量的減少及顱內(nèi)壓的降低可較好地解釋其臨床主要臨床表現(xiàn)的綜合征?？砂橛袊I吐、視力障礙、頸項(xiàng)牽拉表現(xiàn)，可能的發(fā)病機(jī)制為：低顱壓時(shí)由于腦脊液量減少，腦脊感等癥狀。臨床較為少見，易誤診。而由低顱壓導(dǎo)致的雙側(cè)液的水墊作
2、用減弱甚至消失，坐位或立位時(shí)腦組織由于重力外展神經(jīng)麻痹更為罕見，現(xiàn)將我科收治1例因低顱壓導(dǎo)致的作用下沉移位，使分布于顱內(nèi)血管、顱底腦膜的痛覺纖維、三雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹病例報(bào)告如下。叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)等收到牽拉或壓迫產(chǎn)生疼1臨床資料痛。腦組織移位使腦干腹部受壓而影響前庭神經(jīng)、耳蝸神患者，男，42歲，因頭痛一個(gè)月，視物雙影20d人院?；冀?jīng)而引起惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降，甚至出現(xiàn)意識障礙；也者于一個(gè)月前出現(xiàn)頭疼，以枕部為主。呈墜痛，立位及活動有學(xué)者認(rèn)為這可能是因?yàn)榈惋B壓時(shí)耳蝸內(nèi)外淋巴液之間的時(shí)加重，平臥或休息時(shí)疼痛減輕或緩解，伴有后頸部僵痛。壓力差發(fā)
3、生改變，從而使得迷路聲壓改變所致J。本例患者患者入院前20d出現(xiàn)視物雙影，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“雙出現(xiàn)雙側(cè)外展神經(jīng)同時(shí)受累，臨床行腰椎穿刺證實(shí)為低顱側(cè)外展神經(jīng)麻痹”，給予“地塞米松”等治療后，癥狀緩解不壓，考慮可能機(jī)制為：顱內(nèi)壓的降低使顱內(nèi)容物受牽拉、下明顯。于我院門診就診行腰穿檢查腦脊液未流出，囑其大量移。眼肌麻痹中以外展神經(jīng)麻痹多見，常累及單側(cè)。外展補(bǔ)液、休息，患者回當(dāng)?shù)刂委煛?w后患者頭痛癥狀仍然存神經(jīng)更容易受累及的原因是其在顱內(nèi)走行較長，其沿著斜坡在，雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹未見好轉(zhuǎn)，復(fù)查腰穿腦脊液壓力走行，并通過Dorello管及相關(guān)附件格魯伯韌帶
4、J，另一種機(jī)50mmH，O，白細(xì)胞14×10。／L，蛋白0．81g／L，門診以“低顱制可能是腦組織因?yàn)槭艿綘坷?，?dǎo)致腦橋?qū)π逼孪聣?，但目壓”收入院。病程中無發(fā)熱、無惡心嘔吐、無視物旋轉(zhuǎn)，無意前缺乏相關(guān)的影像學(xué)報(bào)道。識喪失及抽搐、無肢體活動不靈。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史；盡管我們認(rèn)為HIS多是一種良性的自限性疾病，多數(shù)患否認(rèn)頭部外傷史，否認(rèn)結(jié)核、乙肝等傳染病病史。人院查體：者可經(jīng)過臥位休息及大量補(bǔ)液頭痛癥狀可改善，但低顱壓導(dǎo)血壓140／80mmHg，神清語明，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約3．0致的腦組織下移、牽拉，不僅會出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還miD_，對光
5、反射靈敏，雙眼外展受限，無眼震，伸舌居中，雙側(cè)可導(dǎo)致硬膜下血腫或硬膜下積液的形成，不容忽視。雙側(cè)外鼻唇溝對稱等深，四肢肌力5級，肌張力正常，共濟(jì)查體正展神經(jīng)麻痹常見于腫瘤、腦血管病、糖尿病等，在臨床工作巾常，深、淺感覺未見異常，雙側(cè)腱反射對稱引出，雙側(cè)病理征對于該類伴有頭痛癥狀的患者，需注意顱內(nèi)壓異常的情況，詳陰性，項(xiàng)強(qiáng)4橫指，克氏征陰性。磁共振頭部平掃：雙側(cè)額顳細(xì)詢問病史，及時(shí)行腰穿檢查可有助于早期診斷，減少誤診。頂部顱骨下腦組織外方見窄條形略長T長T信號，壓水壓『參考文獻(xiàn)l脂像呈等信號。各部腦組織內(nèi)未見明顯異常信號。腦室系[1]Schahenbra
6、ndG．Normalandpathologicalphysiologyofthecerebro-統(tǒng)形態(tài)、大小未見異常，中線結(jié)構(gòu)無移位。人院后診斷為低spinalfluidcirculation[J]．Lancet，1953，1：805—808．顱壓綜合征，給予大量補(bǔ)液、臥床休息等治療，1W后患者患[2]楊杰，盧小琴，肖嵐，等．原發(fā)性低顱壓綜合征18例臨床、腦脊液和影像學(xué)特點(diǎn)分析[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2007，14(6)：362—364．者頭痛癥狀減輕，查體雙眼外展受限較前好轉(zhuǎn)，項(xiàng)強(qiáng)2橫指。[3]HeadacheClassificationSubcom
7、mitteeoftheInternationalHeadache患者家屬要求出院，囑其回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。隨訪該例患Society．Theinternationalclassificationofheadachedisorders[J]．者，患者出院后1W頭痛癥狀消失，約發(fā)病3個(gè)月后患者外展Cephalalgia，2004，24(Suppl1)：9—160．神經(jīng)麻痹癥狀完全緩解。[4]SchoferKL，BenteadTJ，GrantISpontaneousintracranialhypoten-2討論sionintheabsenceofmagneti
8、cresonanceimagingabnormalities[J]．低顱壓綜合征在1938年由
