鉀離子測定的臨床應用

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1、鉀離子測定的臨床應用鉀離子是細胞內(nèi)液的主要陽離子，機體總鉀僅有2%存在于細胞外液。因此血漿鉀離子濃度不能反映機體鉀含量的總體水平。但是臨床實踐中，血漿鉀水平的異常變化是緊急治療的重要指針。測定血漿鉀濃度是指導治療的最安全方法，對于嚴重的低血鉀或高血鉀若不及時治療，將危及生命。血漿鉀水平的變化實際上就是鉀離子在細胞外液與細胞內(nèi)液間轉(zhuǎn)移及經(jīng)口攝入與腎臟排泄最后平衡的反映。鉀離子代謝紊亂表現(xiàn)為由于鉀離子對神經(jīng)肌肉傳導和對心臟作用異常而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。血K+過高過低臨床癥狀高血K+（＞5.5mmol/l）主要癥狀是神經(jīng)肌肉癥狀，如肌肉酸痛、肢體濕冷等一系列類似缺血現(xiàn)象。神經(jīng)和神

2、經(jīng)肌肉聯(lián)接處的興奮性一致，可發(fā)生心內(nèi)傳導阻滯，出現(xiàn)心跳變慢及心律不齊，引起循環(huán)機能衰竭，甚至引起纖維性顫動，心臟停跳于舒張期。伴有心電圖變化（如：T波升高、QRS群增寬、PP間隔增大）低血K+（＜3.5mmol/l）對機體最重要的是影響心肌功能，表現(xiàn)為室上性心動過速，心傳導阻滯，室性期外收縮和室性心動過速，嚴重者心跳停止在收縮期，伴有心電圖改變（如：U波增高＞1mm，ST段降低），當血鉀＜3.0mmol/l時，可能有明顯的神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為胃腸蠕動減慢導致便秘，骨骼肌出現(xiàn)肌無力，易激惹的麻痹。高鉀血癥主要原因是腎臟鉀排泄障礙（crea＞350μmol/l考慮腎衰），如急慢性腎衰

3、，利尿劑等藥物作用。腎上腺皮質(zhì)激素低下綜合癥，以及溶血、白細胞增多、血小板增多引起的假性高鉀血癥和內(nèi)源性或外源性的鉀輸入增多。（ACTH刺激實驗可以輔助排除Addison疾?。┑外浹Y的最常見原因是利尿治療。其它原因有嘔吐、腹瀉和腎上腺皮質(zhì)激素過多癥。對于兒童最常見原因是嘔吐和腹瀉。血鉀的效應藥物降低血鉀＜3.0mmol/l沙丁胺醇（離子）交換樹脂葡萄糖溶液胰島素髓袢利尿劑NaCl噻嗪類利尿劑導瀉藥升高血鉀＞5.5mmol/l大多數(shù)的ACEIs（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）醛固酮抑制劑腎上腺素雌激素普萘洛爾吲哚美辛制劑非甾體類抗炎藥K+K+青霉素環(huán)孢菌素降低血鉀效應藥物糖尿病患者

4、使用胰島素治療時或以胰島素加葡萄糖作為能量合劑使用時，隨著糖原的合成，伴有K+進入細胞內(nèi)，很易造成低血鉀。沙丁胺醇用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等本品化學結構與異丙腎上腺素近似，作用較異丙腎上腺素相當或略強。在尿毒癥患者血液透析后常應用沙丁胺醇協(xié)同降低血鉀不同類型的離子交換樹脂膜在飽和溶液中的吸附曲線基本相同，但對鉀的吸附數(shù)量差異很大髓襻利尿劑（如速尿）、利尿酸等高效利尿藥和噻嗪類利尿藥（如氫氯噻嗪、環(huán)戊氯噻嗪等）均系排鉀利尿劑，即在利尿、降血壓、消腫、消除腹水等治療作用之外，還有“丟鉀”的副作用大量使用導瀉藥，可因腸液大量丟失而使血鉀降低。升高血鉀效應藥

5、物ACEI和ARB主要用于治療高血壓ACEI和ARB通過在腎上腺部位干擾血管緊張素Ⅱ刺激醛固酮分泌的作用，從而減少尿鉀排出。非甾體類抗炎藥物（NSAID）吡羅昔康、吲哚美辛升高血鉀機理是可引起腎血管收縮，腎血流減少以致鉀排泌減少，同時還抑制細胞攝取鉀。環(huán)孢菌素可引起高鉀血癥與腎小管損害有關。K+青霉素羧（如芐西林和其它青霉素類藥物）可引起腎小管遠端管腔內(nèi)陰電荷增加，鉀離子和氫離子分泌增加，導致失鉀。注射KCL溶液普萘洛爾(心得安)β受體阻斷劑.可治療心律失常、心絞痛、高血壓?？煞瓷湫砸鹜庵茏枇υ黾?，使內(nèi)臟（肝、腎等）器官血流減少，致鉀排泌減少發(fā)生高K+血清鉀異常的常見類型和

6、原因在分析導致血清鉀異常原因時可以從以下七個方面考慮攝入不足丟失過多（消化道、經(jīng)腎排出、體液丟失）腎上腺皮質(zhì)功能異常在細胞內(nèi)外的分布異常組織破壞導致細胞內(nèi)鉀離子的釋放排出障礙醫(yī)源性原因攝入減少消化道梗阻性疾患（如食管癌、腸梗阻）、慢性消耗性疾病、心力衰竭、腫瘤、血液病等晚期的厭食以及手術后長期禁食等，導致鉀、鈉攝入量減少，加之腎照常排鉀（而又未注意補鉀者，尤其是再使用利尿劑），這時雖然血鉀、鈉都降低，但血鉀降低更明顯香蕉含鉀高從胃腸道丟失常見于幽門梗阻，嘔吐，腹瀉，胃腸道、膽道、胰腺手術后造瘺或引流等，這時由于消化液大量丟失，及消化功能障礙，吸收減少，使血清中K+、Na+（C

7、L-一般伴隨Na+的變化，唯有高氯血癥性代謝性酸中毒時除外）都降低，其中血鉀降低更明顯。病人常伴脫水，這時病人的危害主要是脫水導致的血容量不足，血壓下降，外周血循環(huán)障礙，低血鉀和代謝性酸中毒。。小兒中毒性消化不良常伴嚴重的低血鉀，病死率較高。腎上腺皮質(zhì)功能異常過多的皮質(zhì)激素和醛固酮，這類激素可以促進腎遠曲小管排H+、排K+并促進Na+的重吸收（腎上腺皮質(zhì)激素如可的松、地塞米松等）某些利尿劑的應用利尿劑分兩類1、抑制“鈉泵”功能，引起鉀的丟失。（如氯噻嗪、速尿和碳酸酐酶抑制劑等）在利尿的同時伴有過多的Na