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《超聲胎兒畸形篩查jk課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、超聲篩查胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的價值超聲顯像應用與產(chǎn)前觀察胎兒發(fā)育并診斷胎兒疾病已有30余年歷史。超聲顯像已成為觀察胎兒生長發(fā)育和檢測胎兒畸形的不可缺少的顯像診斷工具。胎兒畸形是胚胎在發(fā)育過程中因各種內外因素所引起的胎兒形態(tài)、結構、生理功能異常發(fā)育的先天畸形，可以是單一畸形，也可有多處畸形，胎兒畸形嚴重或胎死宮內或致早產(chǎn)死亡。產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的意義有助于及早終止妊娠，有助于產(chǎn)前及分娩準備。在當前對胎兒畸形的診斷方法及現(xiàn)今的影像技術中，超聲顯像可以實時觀察胎兒各部位，各臟器的形態(tài)，檢出結構畸形，具有無創(chuàng)、無
2、痛苦、實用方便等特點，為廣大孕婦樂意接受，是目前，產(chǎn)前診斷胎兒畸形的重要手段。產(chǎn)前超聲診斷的局限性通過常規(guī)超聲檢查對胎兒所有結構進行評分及觀察，在一定的時間內全部檢出，逐一排除胎兒畸形的多結構多種類的畸形，在臨床實踐中幾乎是不可能的，不切合實際的。常規(guī)超聲檢查對胎兒結構進行檢查時，具有明顯的結構畸形才能被偶然發(fā)現(xiàn)。孕婦、產(chǎn)科醫(yī)師、超聲醫(yī)師對此均應進行充分了解，溝通達成共識。不能期望每次常規(guī)檢查均能對胎兒所有畸形進行排除診斷，許多小的畸形，特定類型或特定部位的畸形有時容易漏診，如小的唇裂、多指、并趾（指）畸形、耳廓異
3、常、尿道下裂等。此外，隨著孕周進展，胎兒解剖結構畸形隨之變得明顯，因此在出生時才能見的畸形可能在孕早期不能檢出。再者，由于檢查的胎兒結構多、時間長、對設備要求高，對US醫(yī)師的診斷水平要求高，因此不可能在每所醫(yī)院的每個US醫(yī)師均可對孕婦進行廣泛細致的胎兒畸形超聲診斷。超聲檢查胎兒畸形的時機主要在以下三個時期，早孕期超聲檢查：一般主張在11-13+6周。中孕期超聲檢查：一般主張在18-24周。晚孕期超聲檢查：一般主張在32-34周。早孕期超聲檢查不可替代中孕期檢查中孕期超聲檢查不可替代晚孕期檢查只有三者結合才可以達到更
4、高的檢查率早孕期檢查孕10-14周檢查：主要用于測量頸背部透明層厚及除外無腦畸形等早期出現(xiàn)的大畸形。中孕期檢查孕18-24周：進行一次較詳細、系統(tǒng)的胎兒畸形檢測較為理想。此時胎兒多種結構已形成并能為US所顯示，胎兒大小及羊水適中，受骨回聲影響較少，圖像清晰，大部分胎兒畸形此時能被檢出。孕中期檢查在18周以前，某些畸形可能表現(xiàn)不明顯如某些腦積水、小頭畸形、多囊腎、尿路梗阻、室缺，大動脈轉位、胃腸道狹窄或閉鎖，某些染色體畸形，某些骨骼發(fā)育畸形等。28-30周以后不適合進行胎兒畸形檢測，胎位、羊水及骨骼聲影影響某些畸形的
5、顯示與觀察如某些先心、肢體、顏面畸形等。影響胎兒畸形檢出因素胎兒方面：胎位、胎兒大小、羊水多少、胎兒骨骼聲影影響母體方面：肥胖儀器方面：分辨率低、圖像不清晰影響觀察提示“不管使用那種方法，不管在妊娠哪一階段，即使是最有名的專家進行徹底檢查，期望能夠將所有的胎兒畸形均能被檢出是不現(xiàn)實的也是不合情理的”產(chǎn)前超聲必須規(guī)范化隨著超聲診斷技術的發(fā)展，人們物質生活水平和保健意識的逐漸提高，人們對胎兒畸形產(chǎn)前檢查給予厚望，但是，由于上述原因，對胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出期望不宜過高。我國人口多，區(qū)域廣闊，城鄉(xiāng)差別大，產(chǎn)前超聲檢查時機
6、、內容、儀器對醫(yī)師技術水平的要求及收費標準均不規(guī)范，因此，胎兒畸形產(chǎn)前檢出率相差很大，檢查結果的可信度明顯不同。為此，中華醫(yī)學會超聲分會根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“產(chǎn)前診斷技術管理辦法”的要求，組織專家編寫了“產(chǎn)前超聲檢查指南”，這是超聲專業(yè)的?？菩詷藴屎臀募?，目的在于規(guī)范產(chǎn)科超聲檢查和提高產(chǎn)科超聲檢查質量，是產(chǎn)科超聲檢查予以遵循的總體標準。認真、嚴格執(zhí)行這一規(guī)范，可以最大限度的檢出胎兒畸形。解讀并歸納這一指南，產(chǎn)科超聲檢查大致可分為以下幾個級別：產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范產(chǎn)科超聲檢查的層次（級別）-I級：一般產(chǎn)科超聲檢查（產(chǎn)前檢查）
7、。-II級：常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查（產(chǎn)前篩查）。-III級：系統(tǒng)胎兒超聲檢查和針對性超聲檢查（產(chǎn)前診斷）。一般產(chǎn)科超聲檢查（產(chǎn)前檢查）第一級即一般產(chǎn)科超聲檢查：主要對胎兒進行大致的生長發(fā)育評估，僅測量雙頂徑、股骨長及腹圍，判定胎兒是否存活、胎盤位置、胎位及羊水等。不以檢測胎兒畸形為目的。常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查（產(chǎn)前篩查）第二級即常規(guī)產(chǎn)科檢查：-除要求要完成第一級的檢查內容外，-還應對胎兒主要臟器進行形態(tài)學觀察，如*顱內某些重要結構*四腔心切面*腹腔內的肝胃、腎等臟器*對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩查-要求對衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技
8、術管理條例》所規(guī)定在18-24周應診斷的致死性畸形包括無腦兒、嚴重的腦膨出、嚴重的開放性脊柱裂、嚴重的胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性骨發(fā)育不全共六種。報告書寫-將所觀察內容和所測量數(shù)據(jù)反映在報告中。-超聲提示應明確告知孕婦*是活胎還是死胎*是單胎還是多胎*胎位*胎盤*羊水-報告書寫至少應有反映衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴重致死性畸形的臟器結構描述-對所要求觀察的內
