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1、甲狀腺外科解剖和生理部位胸骨后甲狀腺結(jié)構(gòu)外科被膜,固有被膜與周圍關(guān)系雖吞咽上下活動(dòng)解剖和生理動(dòng)脈血液供應(yīng)1.頸外動(dòng)脈————甲狀腺上動(dòng)脈2.鎖骨下動(dòng)脈———甲狀腺下動(dòng)脈3.咽喉,氣管,食管解剖和生理解剖和生理靜脈回流上,中靜脈———頸內(nèi)靜脈下靜脈—————無(wú)名靜脈解剖和生理解剖和生理甲狀腺的淋巴回流至沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)解剖和生理與甲狀腺外科有關(guān)的神經(jīng)內(nèi)支外支喉粘膜感覺(jué)環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)聲帶運(yùn)動(dòng)解剖和生理喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)音調(diào)降低嗆咳聲音嘶啞迷走神經(jīng)單純性甲狀腺腫(simplegoiter)病因碘缺乏需要量增
2、加甲狀腺素合成分泌障礙臨床表現(xiàn)彌漫性腫大——結(jié)節(jié)囊性變囊內(nèi)出血壓迫癥狀氣管食道血管神經(jīng)診斷體格檢查同位素B超X線細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查治療原則碘劑治療甲狀腺素治療手術(shù)治療壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺影響工作生活結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)的外科治療由各種原因?qū)е抡<谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失,引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。原發(fā)性繼發(fā)性高功能腺瘤包括診斷主要靠典型的臨床表現(xiàn),特別是脈搏增快和脈壓增大其他包括:基礎(chǔ)
3、代謝率甲狀腺攝131碘率血清中T3和T4含量的測(cè)定外科治療手術(shù)治療指征繼發(fā)性甲亢或高功能性腺瘤中度以上原發(fā)性甲亢腺體較大,有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺等伴有甲亢內(nèi)科治療無(wú)效禁忌征青少年癥狀較輕老年或不能耐受手術(shù)手術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜劑等術(shù)前檢查1.頸部X線,心臟情況,喉鏡檢查聲帶,2.基礎(chǔ)代謝率藥物準(zhǔn)備1.硫脲類—使甲亢癥狀得到控制2.碘劑——使甲狀腺充血減少3.心得安—控制甲亢的癥狀手術(shù)注意事項(xiàng)頸叢麻醉可了解發(fā)音情況,簡(jiǎn)單,便宜病人痛苦小,無(wú)需擔(dān)心氣管軟化問(wèn)題氣管內(nèi)插管麻醉麻醉手術(shù)注意事項(xiàng)*貼緊甲狀腺上極結(jié)扎切斷甲狀
4、腺上動(dòng)靜脈*遠(yuǎn)離甲狀腺被膜結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈手術(shù)注意事項(xiàng)每側(cè)保留3至4克組織,要保留后被膜手術(shù)野要嚴(yán)格止血且放置引流管包括:*T,P,Bp,甲亢危象?*引流情況,包括顏色,數(shù)量*繼續(xù)服用碘劑手術(shù)注意事項(xiàng)常規(guī)方面手術(shù)的主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息原因出血,喉頭水腫,氣管塌陷臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,煩躁,紫紺,切口腫脹,滲血等防治手術(shù)時(shí)的注意手術(shù)后床旁常規(guī)放置切開(kāi)引流包一旦發(fā)生,床旁立即敞開(kāi)傷口,或氣管插管喉返神經(jīng)損傷單側(cè)表現(xiàn)為聲音嘶啞雙側(cè)表現(xiàn)為失音,呼吸困難或窒息挫傷,牽拉,血腫壓迫等為暫時(shí)性損傷切斷為永久性損傷手術(shù)的
5、主要并發(fā)癥喉上神經(jīng)損傷外支音調(diào)降低內(nèi)支嗆咳手術(shù)的主要并發(fā)癥手足抽搐原因甲狀旁腺或旁腺的供應(yīng)血管受損傷,骨饑餓?臨床表現(xiàn)口面部針刺樣麻木,面肌或手足肌肉的痙攣治療限制肉,乳,蛋類食物,靜脈或口服補(bǔ)充鈣,維生素D,雙氫速固醇。部分為暫時(shí)性,部分為永久性手術(shù)的主要并發(fā)癥甲狀腺危象原因甲亢未能控制滿意狀態(tài)下手術(shù)臨床表現(xiàn)腎上腺素能興奮現(xiàn)象高熱(超過(guò)39oC),脈快,大汗,嘔吐,水瀉等。治療腎上腺素受體阻滯劑,碘劑,糖皮質(zhì)激素,鎮(zhèn)靜劑,大量補(bǔ)液等手術(shù)的主要并發(fā)癥甲狀腺炎(thyroiditis)亞急性甲狀腺炎(DeQuerva
6、inthyroiditis)臨床表現(xiàn)突然腫脹,硬,疼痛并向患側(cè)耳顳處放射治療消炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素上呼吸道病毒感染甲狀腺濾泡破壞甲狀腺異物反應(yīng)病因慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Hashimotodisease)病因病因不清,為自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)無(wú)痛性彌漫性甲狀腺腫,對(duì)稱,質(zhì)硬,表面光滑,多伴甲狀腺功能減退,較大腺腫可有壓迫癥狀。診斷彌漫腫大,質(zhì)硬,血中抗甲狀腺抗體。確診靠穿刺活檢。治療對(duì)癥治療。甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)分類濾泡狀腺瘤,乳頭狀囊性腺瘤臨床表現(xiàn)類似于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,二者區(qū)別為腺瘤多:(1
7、)發(fā)生在非地甲流行區(qū)(2)長(zhǎng)時(shí)間單發(fā)(3)有包膜治療手術(shù)切除(大部分或部分切除)病理類型惡性程度轉(zhuǎn)移預(yù)后其他治療乳頭狀癌最低淋巴,早,有時(shí)為第一表現(xiàn)好常為多中心性,甲癌的60%根治手術(shù)濾泡狀癌略高易血行轉(zhuǎn)移較好甲癌中的20%根治手術(shù)髓樣癌較高血行,淋巴較差MEN—II,內(nèi)分泌瘤癥狀。根治手術(shù)未分化癌高度惡性血行,淋巴,直接周圍侵犯極差老年人,生長(zhǎng)極快,15%外放射甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則應(yīng)積極考慮手術(shù)治療的結(jié)節(jié)單發(fā),實(shí)性,冷結(jié)節(jié),增大快,質(zhì)硬,兒童時(shí)期出現(xiàn)的結(jié)節(jié)1.囊性
8、腫物也表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。2.囊內(nèi)出血也表現(xiàn)為結(jié)節(jié)快速增大。3.囊腫有時(shí)也表現(xiàn)為質(zhì)硬。4.B超在甲狀腺腫物的診斷中具有很好的意義5.剛發(fā)生囊內(nèi)出血后,B超也常將囊性腫物診斷為實(shí)性。其它注意事項(xiàng)