甲狀腺外科治療精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、甲狀腺腫瘤及治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科倪鑫甲狀腺的解剖及生理甲狀腺腫瘤的病理甲狀腺腫瘤的診斷甲狀腺腫瘤的TNM分期甲狀腺腫瘤的治療存在的問題甲狀腺腫瘤及治療甲狀腺解剖左右兩個腺葉和連接兩個側(cè)葉的峽部，從峽部常向上伸出的舌狀突起稱錐體葉腺葉覆蓋氣管兩側(cè)，上極達甲狀軟骨水平，下極達第六氣管環(huán)峽部多位于氣管第2-4環(huán)前方甲狀腺前筋膜和氣管前筋膜包繞甲狀腺甲狀腺懸韌帶：由氣管前筋膜在甲狀腺側(cè)葉內(nèi)上側(cè)增厚形成甲狀腺血供動脈：甲狀腺上、下動脈靜脈：甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺淋巴回流上部：注入頸深上、中部淋巴結(jié)下部：注入

2、頸深下淋巴結(jié)或氣管旁淋巴結(jié)甲狀腺解剖甲狀旁腺解剖：兩對，位置易變異上甲狀旁腺：多位于甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)交叉部以上1cm，即約位于側(cè)葉內(nèi)后上中1/3交界處附近下甲狀旁腺：多位于甲狀腺下極后方甲狀腺解剖甲狀腺與喉部神經(jīng)喉上神經(jīng)：來自節(jié)狀神經(jīng)節(jié)，分為兩支喉內(nèi)支：緊靠甲狀腺上動脈向下向前行至喉部，經(jīng)甲狀舌骨膜入喉喉外支：向前與喉上動脈一起經(jīng)甲狀舌骨膜至喉內(nèi)喉返神經(jīng)：環(huán)甲關(guān)節(jié)處入喉，左右不同，均位于甲狀腺腺葉內(nèi)后方左：向前跨越主動脈弓，再轉(zhuǎn)向后沿氣管食管溝上行右：經(jīng)右鎖骨下動脈之前繞動脈向后上斜行于氣管食管溝之間甲狀腺生理功能攝取和儲

3、存碘，合成和分泌甲狀腺素甲狀腺濾泡細胞→碘→甲狀腺素（T3、T4）→各種細胞代謝濾泡旁細胞（甲狀腺C細胞）→降鈣素→血鈣?分泌調(diào)節(jié)下丘腦垂體甲狀腺甲狀腺激素TSH甲狀腺腫瘤分類上皮性腫瘤良性：濾泡性腺瘤惡性：(1)乳頭狀癌;(2)濾泡狀癌;(3)髓樣癌(4)未分化癌;(5)其他非上皮性腫瘤良性惡性惡性淋巴瘤其他腫瘤及類瘤樣?。夯チ?、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等甲狀腺腺瘤病理分型單純性腺瘤（膠體型腺瘤）胚胎型腺瘤胎兒型腺瘤嗜酸性腺瘤乳頭狀腺瘤及乳頭狀囊腺瘤：與乳頭狀腺癌難區(qū)別不典型腺瘤：與包膜完整的腺癌區(qū)別單純性腺瘤甲狀腺癌病理分型甲狀腺癌

4、乳頭狀癌（包括乳頭狀癌的濾泡變異）濾泡狀癌（包括Hurthle細胞癌）髓樣癌未分化癌：即間變癌其他：轉(zhuǎn)移癌等甲狀腺乳頭狀癌微小癌：隱匿癌，發(fā)病率10%-30%,≦1cm,包膜浸潤，纖維化，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見（總體：60%-90%，cN0：45%-75%）分化：高、中、低高分化癌乳頭狀結(jié)構(gòu)毛玻璃樣核同心鈣化的砂粒體甲狀腺濾泡狀癌纖維化，鈣化嗜酸細胞腺癌（Hurthlecell）：侵犯血管、淋巴管、包膜，惡性程度為分化性甲狀腺癌中最高轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移：10%-20%血液轉(zhuǎn)移：約20%甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁細胞，為Apudoma家族性腫

5、瘤硬，包膜不全易侵犯周圍器官合并內(nèi)分泌綜合征Multipleendocrineneoplasiatype2AMultipleendocrineneoplasiatype2B甲狀腺未分化癌高齡患者病情進展迅速易侵犯周圍器官：呼吸道梗阻治療：綜合治療＝姑息治療?預(yù)后極差甲狀腺未分化癌病理類型小細胞癌大細胞癌粘液腺癌鱗狀細胞癌梭形細胞癌透明細胞癌腺樣囊性癌分化不良的乳頭狀癌及濾泡癌甲狀腺癌TNM分期(AJCC2002)T原發(fā)腫瘤T1：腫瘤最大徑≤2cm，局限于甲狀腺內(nèi)T2：腫瘤最大徑>2cm，但≤4cm，局限于甲狀腺內(nèi)T3：腫瘤最大徑

6、>4cm,局限于甲狀腺內(nèi)或任何腫瘤伴有最小程度的甲狀腺外侵犯(如:胸骨甲狀肌或甲狀腺周圍軟組織)T4：T4a任何大小的腫瘤擴展出甲狀腺包膜侵犯皮下軟組織、喉、氣管、食管或喉返神經(jīng)；甲狀腺內(nèi)的間變癌T4b腫瘤侵犯椎前筋膜或包繞頸動脈或縱隔血管；甲狀腺外的間變癌N區(qū)域淋巴結(jié)N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a：VI區(qū)轉(zhuǎn)移（氣管前、氣管旁和喉前/Delphia淋巴結(jié)）N1b：轉(zhuǎn)移至單側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸部或上縱隔淋巴結(jié)M遠處轉(zhuǎn)移M0(無轉(zhuǎn)移)，M1(有轉(zhuǎn)移)甲狀腺癌TNM分期(AJCC2002)甲狀腺腫物診斷流程甲狀腺結(jié)節(jié)B超

7、觀察、穿刺、注酒精實性及囊實性CT單發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)囊性實性或囊實性囊性陽性觀察operation陰性陰性觀察operation陽性FNABFNAB甲狀腺腫物診斷Ｂ超準確率40%-60%區(qū)分單發(fā)與多發(fā)結(jié)節(jié)良性特征:囊性，包膜完整，與周圍界清惡性特征:包膜邊界不清,點狀鈣化,頸淋巴結(jié)腫大ＣＴ準確率40%-50%意義：區(qū)分單發(fā)與多發(fā)結(jié)節(jié)腫瘤的侵犯范圍胸骨后甲狀腺腫氣道情況甲狀腺腫物診斷核素掃描準確率<30%區(qū)分單發(fā)與多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)功能：冷、熱結(jié)節(jié)確定遠處功能結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移異位甲狀腺診斷內(nèi)放射治療前的診斷試驗甲狀腺腫物診斷細針穿刺細胞學(xué)診斷（F

8、NAB）準確率80%-95%提高穿刺準確性：Ｂ超引導(dǎo)，反復(fù)穿刺提高細胞學(xué)準確性：免疫細胞化學(xué)，PCR治療作用：囊性-抽液，注入無水酒精，有效率90%甲狀腺腫物診斷血清甲狀腺球蛋白（ThG）手術(shù)前：意義不大，甲狀腺癌，甲狀腺瘤均↑手術(shù)后：動態(tài)監(jiān)測可預(yù)測復(fù)發(fā)降鈣素髓