喉罩應(yīng)用分析課件

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1、喉罩的臨床應(yīng)用喉罩（LMA）是英國醫(yī)生Brain于1983年發(fā)明并首先提倡使用的一種新型通氣道，它兼有通氣道和氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)，是近20年來氣道維持中最重要的發(fā)明。腦組織缺氧超過5～6min即可發(fā)生不可逆性腦損傷，故迅速地建立呼吸通道是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵之一。喉罩最早只是用于麻醉管理。隨著人們對(duì)喉罩臨床應(yīng)用深入的研究，認(rèn)為喉罩適合于心肺復(fù)蘇早期氣道的建立。為進(jìn)一步搶救贏得時(shí)間，并且不影響心臟按壓。歐美國家已將喉罩的應(yīng)用，推廣到急救醫(yī)療中。在日本，將喉罩作為急救現(xiàn)場維持氣道的方法已經(jīng)獲得國家法律上的許可。橫濱市急救中心在139例急救醫(yī)療中使用喉罩的占96.4%。雖然氣管內(nèi)插管可以建立人工氣道

2、，但形成插管困難的因素較多，技術(shù)操作要求高，導(dǎo)致缺氧加重的情況時(shí)有發(fā)生。非麻醉醫(yī)生分別使用喉罩與氣管內(nèi)插管兩種方法比較，其結(jié)果喉罩一次試插成功率為94%，氣管內(nèi)插管的成功率為51%。以測試氣管內(nèi)CO2為指標(biāo)判斷建立通氣所需時(shí)間，其結(jié)果喉罩為38.6s，氣管內(nèi)插管為88.3s。使用喉罩時(shí)SpO2無下降趨勢，氣管內(nèi)插管則有缺氧現(xiàn)象發(fā)生。由通氣罩和通氣導(dǎo)管組成，通氣導(dǎo)管類似氣管導(dǎo)管，用硅膠制成，通氣罩呈橢圓形隆起罩，由軟膠制成，周邊圍繞氣囊，可經(jīng)注氣管向內(nèi)注入氣體使之膨脹。目前LMA有不少改進(jìn)型，其中于2000年改進(jìn)的LMAProSeal有食道通道，有利于吸引和置入胃管；LMA—Fastract

3、系插管型LMA；裝有光纖的LMA可用于明視指導(dǎo)插管和觀察甲狀腺手術(shù)中(保持自主呼吸)術(shù)中聲帶活動(dòng)情況。LMA使用時(shí)麻醉前用藥和術(shù)前用藥同氣管插管，且可不用肌松藥。用于不需要肌肉松弛的體表、四肢全麻短小手術(shù)。通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低；容易固定，減少調(diào)整次數(shù)，減輕麻醉醫(yī)師勞動(dòng)；氣體入胃的弊病較輕；用于輔助和控制呼吸更方便。替代面罩(FM)和口咽通氣道(OA)Stone對(duì)996例醫(yī)院內(nèi)CPR分析發(fā)現(xiàn)，用面罩一呼吸囊或隨后氣管插管，反流發(fā)生率12.4％，用LMA通氣或隨后插管反流發(fā)生率3．5％。替代氣管導(dǎo)管(ETT)適用于無嘔吐反流危險(xiǎn)的手術(shù)，尤其是保留自主呼吸的病人，便于觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，評(píng)估中

4、樞功能和觀察聲帶活動(dòng)。通過喉罩可施行纖支鏡激光聲帶手術(shù)、氣管或支氣管內(nèi)小腫瘤手術(shù)。腹腔鏡檢查因氣腹致膈肌抬高而影響呼吸，與部位麻醉相比，插入喉罩有利于病人通氣.與氣管插管比較，無須喉鏡顯露聲門、無導(dǎo)管插入等強(qiáng)刺激，嗆咳少，應(yīng)激反應(yīng)輕；置入刺激輕，分泌物少。插入容易；并發(fā)癥少。支氣管痙攣少，可作為拔管前過渡。蘇醒時(shí)刺激也小，嗆咳少，氧飽和度維持好。急救人員學(xué)習(xí)掌握較氣管插管容易，效果可靠。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在使用喉罩下施行心肺復(fù)蘇術(shù)，90％左右病人可獲得滿意的通氣效果。不影響氣管纖毛活動(dòng)，術(shù)后肺不張、肺炎等并發(fā)癥少。Keller用美蘭注入左主支氣管背側(cè)面，用纖支鏡觀察40例支氣管黏液轉(zhuǎn)運(yùn)速度，10mi

5、n時(shí)分別為ETT13.0±/-1.4mm／min，LMA13.9±／-2.0mm／min；60min時(shí)LMAl3.6±/-2.1mm／min，ETT6.9±／-1.2mm／min。無需使用肌松藥，能保留自主呼吸。肌松藥是麻醉中最常見的過敏性藥物，琥珀膽堿副作用更多。使用肌松藥可發(fā)生“不能插管也不能通氣”這種最危險(xiǎn)的情況。LMA不會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管誤入食道未發(fā)現(xiàn)的情況。淺麻醉下置入喉罩，容易發(fā)生喉痙攣。維持所需的麻醉深度比氣管插管者淺，麻醉藥用量減少。喉罩對(duì)氣管的刺激較小，待病人清醒或在指令下能夠自行張口時(shí)，再拔除喉罩。眼科手術(shù)時(shí)使用喉罩較少引起眼壓升高幅度小，術(shù)后較少咳嗆，喉罩拔除反應(yīng)較輕，眼內(nèi)壓

6、波動(dòng)小。對(duì)困難插管病例在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)面罩和呼吸囊不能維持有效通氣的場合，可用LMA作為緊急氣道使用。對(duì)頸椎不穩(wěn)定病人無需對(duì)頭頸部施行任何移動(dòng)操作。特殊體位下也可緊急應(yīng)用。喉罩可用作為氣管內(nèi)插管的引導(dǎo)，可將氣管導(dǎo)管導(dǎo)引管或纖維光導(dǎo)支氣管鏡插入喉罩進(jìn)入氣管內(nèi)。LMA也可較好地解決小口畸形所致的困難氣管插管。專用喉罩可直接進(jìn)行插管，成功率90％。禁忌證1、飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險(xiǎn)，習(xí)慣性嘔吐發(fā)生史病人。2、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等的病人。3、必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù)。通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。4、哮喘、呼吸道出血的病人。5、扁桃腺異常腫大的病人。有潛在呼吸道

7、梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化。插入方法麻醉誘導(dǎo)：靜脈誘導(dǎo)后即可置入喉罩，一般無須肌松藥。但用硫噴妥鈉誘導(dǎo)應(yīng)配合肌松藥，否則有可能引起喉痙攣。在吸入O2-N2O(1：2)及低濃度揮發(fā)性麻醉藥誘導(dǎo)至咽喉反射消失、下頜松弛后也可置入喉罩，也需注意麻醉不能過淺。喉罩置入法⒈用注射器頂開氣閥，抽盡喉罩內(nèi)氣體⒉在喉罩背肩部涂少量生理鹽水⒊將病人的頭輕度后仰，操作者左手牽開下頜，右手持喉罩⒋罩口朝向下頜，用食指輔助喉罩，沿口腔中線