《急救培訓(xùn)喉罩應(yīng)用》PPT課件

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1、2021/7/241喉罩在急診、復(fù)蘇的應(yīng)用七臺(tái)河市120急救中心于強(qiáng)2021/7/242前言快速建立呼吸通道是搶救危重病人成功的關(guān)鍵之一。氣管插管是建立人工氣道、保持氣道暢通、恢復(fù)通氣的必要措施。但存在著技術(shù)操作要求高，插管困難而延誤插管時(shí)間，導(dǎo)致缺氧加重的不利方面。喉罩的誕生彌補(bǔ)了這項(xiàng)空白。隨著人們對(duì)喉罩的廣泛研究，己將其由單純麻醉領(lǐng)域拓展到急救搶救中。2021/7/243咽部解剖結(jié)構(gòu)2021/7/244喉罩喉罩(1aryngealmaskairway，LMA)是由英國(guó)麻醉醫(yī)師于1983年根據(jù)解剖人的咽喉結(jié)構(gòu)所研制的

2、一種人工呼吸道。通過(guò)喉罩患者既可自主呼吸，又能實(shí)施正壓通氣，是一種介于面罩和氣管插管之間的一種新型維持呼吸道通氣的裝置。2021/7/245背景1987年5月，喉罩首次應(yīng)用于復(fù)蘇1992年，日本健康與福利部批準(zhǔn)喉罩應(yīng)用于復(fù)蘇1996年，歐洲復(fù)蘇委員會(huì)批準(zhǔn)喉罩應(yīng)用于復(fù)蘇2000年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)批準(zhǔn)喉罩應(yīng)用于新生兒、兒童、成人的復(fù)蘇在急診科、ICU和麻醉科中得到廣泛普及。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已將其列為“無(wú)法通氣、無(wú)法插管”困難呼吸道的急救方法2021/7/246LMA的分類根據(jù)喉罩使用功能的擴(kuò)展分為：普通喉罩(LMA)

3、(第一代)插管喉罩（LMA-Fastrach；IntubatingLMA，ILMA)(第二代)氣道食道雙管喉罩(ProSeal-LMA)(第三代)2021/7/247LMA的規(guī)格喉罩型號(hào)病人體重(Kg)套囊容量(ml)可通過(guò)ET(mm)可通過(guò)FOB(mm)15＜43.52.71．55-10＜74.03.0210-20＜104.53.52．520-30＜145.04.0330-50＜206.0(帶套囊)5.0450-70＜306.0(帶套囊)5.05＞70＜407.0(帶套囊)7.3ET代表氣管插管；FOB代表纖維支氣管鏡

4、表l各型號(hào)喉罩的適用人群及特征2021/7/248LMA的規(guī)格2021/7/249臨床應(yīng)用的喉罩類型2021/7/2410普通喉罩(LMA)(第一代)ClassicTM經(jīng)典型喉罩FlexibleTM可曲型喉罩2021/7/2411普通喉罩(LMA)(第一代)優(yōu)點(diǎn)：保持氣道通暢、維持氣體交換防御異物侵入呼吸道及維持功能殘氣量不足：位置不穩(wěn)定，麻醉期或恢復(fù)期易出現(xiàn)移位；呼吸道密封不完全，通過(guò)增加通氣罩墊圈充氣量可導(dǎo)致罩內(nèi)壓過(guò)高和淺表神經(jīng)損傷，正壓通氣的應(yīng)用受限消化道和呼吸道不能有效隔離，易發(fā)生誤吸或胃脹氣2021/7/241

5、2插管喉罩（ILMA)(第二代)2021/7/2413插管喉罩（ILMA)(第二代)2021/7/2414雙管喉罩(PLMA)(第三代)2021/7/2415雙管喉罩(PLMA)(第三代)雙管設(shè)計(jì)，固定性好，可防止喉罩移位；除可經(jīng)通氣導(dǎo)管進(jìn)行肺通氣，還可經(jīng)引流管吸引胃液和注入營(yíng)養(yǎng)液。有報(bào)道可通過(guò)引流管將食管多普勒探頭、體溫計(jì)或聽(tīng)診器置入食管內(nèi)，以實(shí)行食管超聲心動(dòng)圖檢查、體溫監(jiān)測(cè)或心臟聽(tīng)診。2021/7/2416三代LMA優(yōu)點(diǎn)除具有LMA的作用和特點(diǎn)外，PLMA還有：可確切鑒別喉罩插入位置是否正確；呼吸道密閉壓可比LMA者

6、高8～11cmH2O，能更有效防止正壓通氣時(shí)的氣體逸漏；預(yù)防誤吸作用更為完善；2021/7/2417LMA的臨床應(yīng)用適應(yīng)證(1)氣管內(nèi)插管困難的病例(2)頭頸、背部等需特殊體位手術(shù)的病人(3)不希望使用氣管內(nèi)插管的病例(如職業(yè)演員、教師)(4)急診科、ICU及各科室急救復(fù)蘇之用(5)災(zāi)難性事故的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇(6)氣管內(nèi)異物的清除和氣管、喉部的檢查2021/7/2418LMA的臨床應(yīng)用無(wú)絕對(duì)禁忌證，但對(duì)以下病人慎用：(1)咽喉疾病癥(2)妊娠(3)肥胖(4)短頸者(5)對(duì)于腸梗阻、返流性胃炎、胃排空遲緩者或飽胃者需有胃腸減壓的

7、防護(hù)措施(可用第三代喉罩)2021/7/2419LMA的臨床應(yīng)用LMA在急診、心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)中的應(yīng)用LMA在重癥監(jiān)護(hù)室(intensivecareunit,ICU)的應(yīng)用2021/7/2420LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用緊急人工氣道建立的意義腦組織缺氧超過(guò)5～6min即可發(fā)生不可逆性腦損傷。故此，迅速順利的建立一個(gè)通暢的呼吸道是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。2021/7/2421LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用下列情況下需要緊急建立人工氣道(1)短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破

8、壞或氣道受阻(2)呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助呼吸(3)緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見(jiàn)的影響氣道通暢性的因素2021/7/2422LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用臨床上需要建立緊急人工氣道的常見(jiàn)危重癥：深昏迷呼吸衰竭或呼吸停止心跳驟停嚴(yán)重氣道痙攣氣道異物梗阻鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作用顱腦及頸部外傷誤吸或有誤吸危險(xiǎn)意外拔管大量難以控制的上呼