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1、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用及護(hù)理金花簡要無創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP）是一種體積小，適合無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的呼吸機(jī)。它使用簡便、安全、操作靈活、療效可靠。隨著醫(yī)療水平的不斷提高進(jìn)步，特別是防治“非典”以后，BiPAP呼吸機(jī)開始大規(guī)模進(jìn)入基層醫(yī)院?，F(xiàn)將BiPAP呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用做如下介紹，以提高BiPAP呼吸機(jī)的使用率。一作用原理無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的理論基礎(chǔ)是胸肺組織的壓力-容積（P-V）曲線。吸氣時(shí)提供一個(gè)較高的吸氣壓（IPAP），可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負(fù)荷，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息；呼氣時(shí)
2、機(jī)器自動(dòng)轉(zhuǎn)換至一個(gè)較低的呼氣壓（EPAP）相當(dāng)于呼氣末正壓（PEEP），起到機(jī)械性支氣管擴(kuò)張作用，增加通氣量，增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比例，提高PaO2，使肺泡內(nèi)CO2有效排出，從而達(dá)到提高PaO2、降低PaCO2的目的。二無創(chuàng)通氣概念無創(chuàng)通氣是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進(jìn)行的機(jī)械通氣。無創(chuàng)通氣包括胸外負(fù)壓通氣、高頻振蕩通氣、膈肌起博、經(jīng)面（鼻）氣道正壓通氣，目前臨床以后者常用。三患者的選擇有自主呼吸有足夠的意識(shí)有清除氣道分泌物的能力能配合治療能夠較好的保持面罩的密閉性血液動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)四治療各種呼
3、吸衰竭疾病的特點(diǎn)嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）支氣管哮喘神經(jīng)中樞和呼吸肌疾患急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）心源性肺水腫機(jī)械通氣的撤離1嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）SARS主要病理特征是彌漫性肺泡損傷和炎癥細(xì)胞浸潤。早期特征是肺水腫、透明膜形成，易出現(xiàn)低氧血癥。治療可持續(xù)使用BiPAP呼吸機(jī)通氣至病情緩解，如低氧血癥不能緩解，及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。在施行BiPAP時(shí)必須注意兩方面的問題：一是治療的有效性，二是醫(yī)務(wù)人員的安全性。因
4、BiPAP有漏氣效應(yīng)易致氣溶膠彌散，一定要注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。2阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）BiPAP呼吸機(jī)是治療OSAHS的重要手段，特別適合老年人伴有心肺血管疾病的患者，如合并慢性阻塞性肺疾病，它既保證上呼吸道開放，又符合呼吸生理過程，增加了治療依從性?；颊呓邮芘嘤?xùn)后，可以在家治療，每晚佩戴，療效顯著。3慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD主要是肺通氣功能障礙，最大通氣量降低。通氣和血流比例失調(diào)，換氣功能發(fā)生障礙，可引起缺氧和二氧化碳潴留，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。BiPAP呼吸機(jī)可應(yīng)用COPD并呼吸衰竭的早期，
5、控制呼吸衰竭，減少氣管插管或氣管切開的需要，從而避免有創(chuàng)通氣帶來的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。4支氣管哮喘支氣管哮喘主要是氣道黏膜下組織水腫，分泌物增多等，內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）高，用PEEP不能使支氣管擴(kuò)張，反而使肺泡壓力升高，患者難以接受，故急性重癥支氣管哮喘應(yīng)及早建立人工氣道。BiPAP呼吸機(jī)不能像有創(chuàng)通氣保證氣道的通暢，有時(shí)還存在人機(jī)不同步現(xiàn)象，不能有效排除氣道分泌物。對重度哮喘早期使用BiPAP呼吸機(jī)，可提高肺泡通氣量,減少呼吸功，但使用過程密切觀察患者病情變化，無效時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)通氣。5神經(jīng)中樞和呼吸肌疾患如腦血管
6、病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒、吉蘭-巴雷綜合征等誘發(fā)的呼吸衰竭，氣道阻力和肺順應(yīng)性基本無變化，只要神志清醒，首選BiPAP呼吸機(jī)。6急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）ARDS是ALI發(fā)展而來，ALI是早期階段，ARDS是晚期階段。由于肺內(nèi)或肺外嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥損傷，繼發(fā)急性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。早期輕癥患者可用BiPAP呼吸機(jī)。非感染性因素誘發(fā)的ARDS，如手術(shù)、骨折，短時(shí)通氣后迅速改善低氧，并能較快脫機(jī)，首選BiPAP呼吸機(jī)通氣。感染性因素誘發(fā)者，病情重，應(yīng)及早建立人工氣道。7心源性肺水
7、腫BiPAP呼吸機(jī)通氣不僅能改善氣體交換，通過左心室后負(fù)荷下降也能直接改善心功能。心功能不全時(shí)，胸腔負(fù)壓顯著上升。雙水平氣道正壓通氣使胸腔負(fù)壓下降，左心室跨壁壓、后負(fù)荷相應(yīng)下降。心源性肺水腫患者神志清楚，自主呼吸強(qiáng)，需通氣的時(shí)間短，BiPAP呼吸機(jī)通氣治療的效果好。8機(jī)械通氣的撤離BiPAP呼吸機(jī)可應(yīng)用于撤機(jī)病人，研究表明，對于2h帶管自主呼吸試驗(yàn)失敗的病人，拔管后行無創(chuàng)正壓通氣較繼續(xù)行有創(chuàng)正壓通氣能提高撤機(jī)成功率，減少機(jī)械通氣時(shí)間，縮短ICU住院天數(shù)，提高生存率。對于氣管切開病人，需將氣切導(dǎo)管氣囊完全排氣，封閉氣切導(dǎo)管口，
8、然后再行無創(chuàng)正壓通氣，如有需要可以更換較小口徑的氣切導(dǎo)管以減少氣道阻力。五BiPAP呼吸機(jī)的操作要點(diǎn)1檢查呼吸機(jī)和連接管路2調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)3連接氧氣及氧流量的調(diào)節(jié)4連接呼吸機(jī)?將管路與面罩連接5固定面罩?將面罩與患者面部密切接觸，避免漏氣，使患者感覺舒適6指導(dǎo)患者呼吸?指導(dǎo)患者用腹式呼吸7
