戊型病毒性肝炎的現(xiàn)狀及治療研究進(jìn)展-論文.pdf

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1、·綜述·戊型病毒性肝炎的現(xiàn)狀及治療研究進(jìn)展陳圣森，陳明泉(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科，上海200040)摘要：戊型病毒性肝炎(HE)是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的肝臟炎癥病變。針對HEV感染應(yīng)根據(jù)病情輕重和臨床類型進(jìn)行對癥及抗病毒治療，本文綜述HE的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)展。關(guān)鍵詞：戊型病毒性肝炎；戊型肝炎病毒；基因型；流行病學(xué)特征囫中圖分類號：R978．7；R512．6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1672—9188(2013)12—0716—04CurrentstatusandresearchprogressesofhepatitisECHENSheng—sen．CH

2、ENMing—quan(DepartmentoflnfectiousDisease,HuashanHospitalofFudanUniversity,Shanghai200040,China)Abstract：HepatitisE(HE)isaviralhepatitiscausedbyhepatitisEvirus(HEV)．Currently，thetreatmentforHEVinfectionisbasedontheseverityandclinicaltypes．Thisreviewdescribesepidemiologicalcharacteristics，cl

3、inicalmanifestationsandtreatmentofHEVinfection．Keywords：hepatitisE：hepatitisEvirus；genotype；epidemiology戊型病毒性肝炎(HE)是由戊型肝炎病毒HEV4在人體及其他哺乳動物體內(nèi)都能檢測出。(HEV)引起的肝臟炎癥病變，好發(fā)于青少年與成人另外在鳥類也分離出一種特殊的HEV，被稱為之間(15～40歲)，兒童感染HEV多為隱性感染。HEV5，但至今未在人體或其他哺乳動物中發(fā)現(xiàn)。HEV為單股正鏈RNA病毒，4個(gè)基因型，1個(gè)血清型。HEV多經(jīng)糞口途徑感染，HEV1與HEV2在衛(wèi)HE常見

4、于發(fā)展中國家，發(fā)達(dá)國家也存在散發(fā)病例，生條件較差的發(fā)展中國家，如印度次大陸、中東、一般呈急性自限性過程，慢性HE多發(fā)生于免疫缺北非等區(qū)域較為常見。在西歐以及美國、日本等發(fā)陷患者。目前尚無特異性針對HE的治療藥物，可達(dá)地區(qū)出現(xiàn)的HE散發(fā)病例，雖不能完全確定其傳根據(jù)患者的病情輕重、臨床類型及合并癥區(qū)別對待，染源及傳播途徑，但相關(guān)研究H表明這些病例都本文綜述HE的流行病學(xué)特征及臨床診治進(jìn)展。與食用了未煮熟或未充分煮熟的豬肉及野味有關(guān)，1流行病學(xué)在豬或一些野味(鹿、野豬)的內(nèi)臟和肌肉組織已目前人體內(nèi)檢測出的HEV有4種基因型及1經(jīng)分離出3型和4型HEV。研究認(rèn)為在發(fā)達(dá)國種血清型，分別

5、為HEV1、HEV2、HEV3和HEV4，家及地區(qū)HE的傳播途徑可能主要為動物源性，并其中HEV1、HEV2僅在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)，HEV3和且主要是3型和4型HEV，尤以3型常見。另有近期法國一項(xiàng)研究檢測出23％的養(yǎng)殖兔肝臟中存在收稿日期：2013-10-25；修回日期2O13．11．25HEV病毒株，且其基因序列與人體內(nèi)HEV病毒株作者簡介：陳圣森，碩{研究牛，研究方向?yàn)楦窝撞《靖腥九c肝癌的發(fā)生機(jī)制。非常相近，推測其可能是HE另一宿主；還有一通信作者：陳明泉，副主任醫(yī)師，副教授，研究方向?yàn)楦窝撞《靖腥九c肝癌的發(fā)生機(jī)制。些研究顯示，在鼠群中發(fā)現(xiàn)了3型HEV，但是2013年第34卷第

6、12期醫(yī)藥專論到目前為止尚未發(fā)現(xiàn)人類與兔子或老鼠之間存在交疸深，皮膚瘙癢多見，容易出現(xiàn)其他合并癥和并發(fā)叉感染。癥，治療效果差“引。慢性乙型肝炎、甲型肝炎患2臨床表現(xiàn)與治療者重疊感染HEV，酒精性肝硬化、藥物性肝炎及其2．1戊型肝炎(HE)及治療他原因不明的慢性肝病合并HE可使原來肝臟病變?nèi)梭w感染HEV后一般無任何癥狀和體征，亦加重，肝衰竭的發(fā)生率及病死率明顯增高口。以有出現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征者，但多為自發(fā)性好轉(zhuǎn)，無上幾類特殊類型的HE均有較高的肝衰竭發(fā)生率和需抗病毒治療，可酌情應(yīng)用一些保肝藥物，但應(yīng)避病死率，相比普通類型的HE患者，預(yù)后較差，故免濫用。根據(jù)癥狀和體征有無分為臨床型

7、和亞臨床在臨床治療中應(yīng)對這類患者高度重視，監(jiān)測、護(hù)理型。臨床型包括急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型肝和治療措施應(yīng)強(qiáng)于普通HE患者。若病情出現(xiàn)惡化，囫炎、淤膽型肝炎及重型肝炎(肝衰竭)。目前HE應(yīng)及時(shí)按肝衰竭處理。在我國，多見于慢性乙型肝尚無特異的治療藥物及方法，治療原則是根據(jù)患者炎患者重疊感染HEV，也可見甲型肝炎患者重疊感的病情、臨床類型、合并癥及組織學(xué)損害區(qū)別對待。染者?；颊哂忻黠@食欲不振、頻繁嘔吐并有黃疸時(shí)，可靜2．3慢性HE及治療脈滴注10％～20％葡萄糖液及維生素c等。急性一般認(rèn)為HE無慢性化過程