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1、肝病論壇lGANBINGLUNTAN盡管全口服的DAA對丙型肝炎患者是莫大的福音，但由于其昂貴的價格，~lsofosbuvir前在美國售價為每片l000美元，因此在一定程度上限制了其應用，對于經(jīng)濟發(fā)展相對落后的亞洲國家來講更是如此。并且由于優(yōu)勢宿主基因型的原因，亞洲丙型肝炎患者對現(xiàn)存相對便宜的干擾素與利巴韋林治療已有不錯的效果，因此目前大多數(shù)亞洲國家對丙肝的標準治療是聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林，而將來DAA獲得批準上市后重點應用的人群為難治性丙型肝炎患者。丙型肝炎，您了解多少?■孔麗五、DAA耐藥性(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任醫(yī)師、教授)由于HCV的
2、快速復制，而聚合酶缺乏校正活性，因此，在丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的對人類健康威脅復制過程中病毒基因組會產(chǎn)生病非常大的疾病，主要經(jīng)血液傳播。丙型肝炎呈世界性分布，據(jù)世毒變異株，使得DAA的作用受界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球HCV的感染率約為3％，估計約2億人感染了限。由于HCV基因的高突變性，HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3．5Zif~J。HCV感染后可導致肝臟在治療前即會產(chǎn)生對DAA不敏感出現(xiàn)隉性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞的原發(fā)變異株，而治療過程中病癌，已成為嚴重的社會公共衛(wèi)生問題。毒學突破或者無應答的患者也會由于HCV感染進展較為隱
3、匿，隱蔽性高，在病情進展的同出現(xiàn)病毒變異株，從而影響抗病時，臨床癥狀并不典型，如果不作檢查，難以及時發(fā)現(xiàn)，因此可毒療效。處理耐藥的最好辦法是能導致診斷延誤，有時甚至發(fā)展到肝硬化階段才被發(fā)現(xiàn)，因此被針對患者情況選擇合適的治療，成為“隱匿性殺手”。丙型肝炎慢性化高達50％～80％，感染HCV增加患者依從性，進行動態(tài)監(jiān)測后10～20年至少20％患者發(fā)展為肝硬化，其中約15％肝硬化患者可和及時處理，聯(lián)合應用無交叉耐發(fā)展為失代償期肝硬化，失代償期肝硬化l0年的生存率僅為25％。藥的藥物。HCV相關(guān)的肝細胞癌的發(fā)生率在感染30年后為1％～3％，而且目總之，目前丙肝治療已經(jīng)進前
4、尚沒有丙型肝炎疫苗預防感染，因此在日常生活中應當以預防入DAA時代，DAA離我們中國丙HCV感染為主。型肝炎患者不再遙遠。而如何適首先，我們看看，丙型肝炎是由什么病原體引起的?研究發(fā)當使用DAA以增加療效并減少醫(yī)現(xiàn)HCV屬于黃病毒科，為單股正鏈RNA病毒?？煞譃?個基因型及l(fā)}于博士2014年第4期15GANBINGLUNTANl肝病論壇不同亞型，按照國際通行的方法，和黏膜傳播：這是目前最主要的傳播的危險性增至20％，HcⅥI芮毒高以阿拉伯數(shù)字表示HCV基因型，播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射載量可能增加傳播的危險性。以小寫的英文字母表示基因亞型毒品導致HCV傳播占
5、60％～90％。還有部分HCV感染者的傳播(女口la、2b、3C等)?；騦型呈．j求分使用非一次陛注射器和針頭、未經(jīng)途徑不明。大家也不要過度害怕，布，占所有HC、自以上。嚴格消毒的牙科器械、內(nèi)窺鏡、侵日常的接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮暴露的食物、飲水、共用餐具和水杯、無丙型肝炎的傳播途徑重要途徑。一些可能導致皮膚破損皮膚破損及其它無血液暴露的接觸HCV是從哪里感染的?下面和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與—般不傳播HCV。我們看看丙型肝炎的傳染途徑。HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙HCV可以通過多種途徑傳播，主刷、文身和穿耳環(huán)孔等也是HCVHCV感染
6、后可能的表現(xiàn)要的傳播方式有：潛在的經(jīng)血傳播方式。丙型肝炎的隱匿性很強，部1．血液傳播：是HCV主要傳2．性傳播：病人的精液和分患者感染HCV后無明顯癥狀，播途徑，主要有：(1)經(jīng)輸血和血唾液中存在HCV，性接觸傳播不有部分病人感染HCV后，還是會制品傳播：丙型肝炎病毒被發(fā)現(xiàn)以容忽視。與HCV感染者性交及有出現(xiàn)一些早期癥狀，但這些早期癥前，經(jīng)輸血及血制品是主要的傳播性亂行為者感染HCV的危險性狀卻很容易被人忽視。因此，了解方式，我國自1992年對獻血員篩查較高。同時伴有其他性傳播疾病丙型肝炎的早期癥狀有助于及時發(fā)抗一HCV后，該途徑得到了有效控者，特別是感染人類免疫
7、缺陷病毒現(xiàn)HCV感染，并及時治療。那么制。但由于抗-Hcv~在窗口期、(HIV)者，感染HCV的危險性丙型肝炎病人有哪些臨床表現(xiàn)?抗一HCV檢測試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定以更高。有多位性伴侶者以及男性同1．主要癥狀：感覺身體無及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗一HCV，因性戀者的HCV感染率高于長期單力，并且極易疲倦且會持續(xù)出現(xiàn)，此，無法完全篩除HCVRNA陽4"~f-侶者。即使經(jīng)過充分的休息也是不能緩性者，大量輸血和血液透析仍有可3．母嬰傳播：抗一HCV陽解，這是常見的丙的圭能感染HCV。因此應盡量篩選和性母親將HCV傳播給新生兒的危2．其他癥狀：右上腹部感覺控制輸血指征，減少不必要的
8、輸血險陛為
