小肝細(xì)胞肝癌切除術(shù)后預(yù)后的相關(guān)因素分析-論文.pdf

《小肝細(xì)胞肝癌切除術(shù)后預(yù)后的相關(guān)因素分析-論文.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報joURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY2014A一pr；31(2)IRSI小肝細(xì)胞肝癌切除術(shù)后預(yù)后的相關(guān)因素分析胡雪瑩蘇丹柯韋波△賴少侶金觀橋左陽張衛(wèi)(廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院南寧530021)摘要目的：探討影響小肝細(xì)胞肝癌(小肝癌)術(shù)后生存率的預(yù)后因素。方法：回顧性分析2003年1月至2008年12月手術(shù)切除并獲得隨訪的62例小肝癌(直徑≤3cm)的臨床資料。對性別、年齡、血清HBsAg、術(shù)前AFP、術(shù)前7一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、肝硬化、脾大、腹水、Child—Pugh分級、腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤包膜、

2、微血管侵犯、術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)后總生存率及無瘤生存率的關(guān)系進(jìn)行單因素及Cox模型多因素分析。結(jié)果：術(shù)后1，2，3年總生存率分別為90．3，76．5，69．2％，無瘤生存率分別為7O．4，66．9，61．2。隨訪期內(nèi)24例肝內(nèi)復(fù)發(fā)，l8例死亡。多因素分析提示，術(shù)前GGT、Child—Pugh分級及術(shù)后復(fù)發(fā)是影響手術(shù)后總生存率的預(yù)后因素。結(jié)論：術(shù)前GGT、Child—Pugh分級及術(shù)后復(fù)發(fā)是影響小肝癌術(shù)后生存期的獨立預(yù)后因素。關(guān)鍵詞小肝癌；肝切除術(shù)；Cox回歸模型；預(yù)后因素中圖分類號：R735．7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1005—930X(2014)02—025

3、1—03肝細(xì)胞肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。病理學(xué)將小析，主要包括性別、年齡、血清HBsAg、術(shù)前AFP、術(shù)前谷肝細(xì)胞肝癌(／b肝癌)定義為單個或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑小氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、肝硬化、脾大、腹水、Child—Pugh分級、腫于或等于3amr1]。直徑小于3am的小肝癌分化好，多有包瘤大小、腫瘤位置、腫瘤包膜、微血管侵犯、術(shù)后復(fù)發(fā)等。膜，DNA含量大多為二倍體，少見癌栓及衛(wèi)星灶，以膨脹性1．3統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，術(shù)后生長為主，對周圍組織的侵犯常在2em以內(nèi)，以上征象提示1，2，3年總生存率和無瘤生存率計算采用Ka

4、plan-Meier法，腫瘤直徑3cm為其生物特性轉(zhuǎn)變的分界點。因此，臨床上并對相關(guān)因素進(jìn)行生存率的單因素分析，比較采用Kaplan—把握這一階段肝細(xì)胞肝癌的外科手術(shù)時機(jī)，對提高肝細(xì)胞肝MeierLog—rank方法檢驗，多因素分析采用Cox模型，P<癌的手術(shù)治療效果具有重要意義。但小肝癌術(shù)后總生存率0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。及無瘤生存率仍不理想，因此有必要對影響患者的預(yù)后因素2結(jié)果進(jìn)行分析，為小肝癌的臨床綜合治療及判斷預(yù)后提供依據(jù)。2．1隨訪結(jié)果：62例病人中，截止2011年12月31日，隨訪1資料與方法62例，隨訪率100，中位隨訪時間36．1個

5、月(4．2～80．8個1．1臨床資料：收集廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2003年1月)。術(shù)后1，2，3年總生存率分別為90．3，76．5，月至2008年12月共62例經(jīng)術(shù)后病理確診為肝細(xì)胞肝癌患69．2，1，2，3年無瘤生存率分別為7O．4，66．9％，61．2。者的資料，對小肝癌(直徑≤3cm)病例進(jìn)行回顧性分析。所死亡原因：死于門脈高壓所致的上消化道大出血、肝功能衰有患者術(shù)前無任何前期輔助治療史(如動脈化療栓塞，經(jīng)皮竭2例，肝內(nèi)復(fù)發(fā)16例。乙醇注射或射頻消融)。62例患者中，男54例，女8例，年齡2．2影響術(shù)后總生存率的預(yù)后因素：單因素分析提示術(shù)前19

6、～77歲，中位年齡50．5歲。采用門診復(fù)查、電話或信訪相GGT、脾大、Child—Pugh分級及術(shù)后復(fù)發(fā)是影響手術(shù)后總生結(jié)合的方式進(jìn)行隨訪。生存時間以手術(shù)El至末次隨訪時間存率的預(yù)后因素，而性別、年齡、血清HBsAg、術(shù)前AFP、肝為準(zhǔn)，生存時間4．2～8O．8個月，中位生存時間36．1個月。硬化、腹水、腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤包膜及微血管侵犯對無瘤生存率以3～6個月復(fù)查肝功能、甲胎蛋白、腹部B超、術(shù)后總生存率的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0．05)，見表1。腹部CT或腹部MRI、胸部x線片等檢查發(fā)現(xiàn)尚無肝內(nèi)復(fù)發(fā)多因素分析提示術(shù)前GGT、Child—Pug

7、h分級及術(shù)后復(fù)發(fā)是影或肝內(nèi)、外轉(zhuǎn)移灶。響手術(shù)后總生存率的預(yù)后因素，見表2。1．2相關(guān)因素：對62例小肝癌病例的相關(guān)預(yù)后因素進(jìn)行分2．3影響術(shù)后無瘤生存率的預(yù)后因素：單因素分析提示性別、年齡、血清HBsAg、術(shù)前AFP、術(shù)前GGT、肝硬化、脾大、*基金項目：廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(No．桂科攻腹水、Child—Pugh分級、腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤包膜及微1355005—3—1)血管侵犯對術(shù)后無瘤生存率的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>1廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像中心0．05)，因此不能進(jìn)行Cox模型多因素分析?！魍ㄐ抛髡撸珽mail：weibogx

8、@163．corn收稿日期：2013—1卜25廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2014Apr；31(2)表1臨