張?zhí)m論治腎虛肝郁型更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)-論文.pdf

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1、湖北中醫(yī)雜志2014年04月第36卷第o4期HubeiJournalof刪APR．2014．VoZ．36．No04一25一張?zhí)m論治腎虛肝郁型更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)張小蒙，張?zhí)m(1．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽(yáng)110032；2．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110032)關(guān)鍵詞：更年期綜合征；腎虛肝郁；專家經(jīng)驗(yàn)；張?zhí)m中圖分類號(hào)：11249文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-0704(2014)04—0025—02在絕經(jīng)前后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的癥候群，故亦稱為年治療本病的臨床經(jīng)驗(yàn)，本病以腎虛肝郁證最多見(jiàn)?！敖^經(jīng)前后諸癥”。本病常出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、張?zhí)m教授認(rèn)為，更年期卵巢功能減退時(shí)，

2、影響下丘腦的神經(jīng)頭暈耳鳴、腰背酸楚、疲乏無(wú)力、月經(jīng)紊亂等癥狀，依據(jù)臨床表現(xiàn)傳導(dǎo)物質(zhì)的分泌，致植物神經(jīng)功能紊亂，而呈現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)的癥側(cè)重點(diǎn)的不同，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“心悸”、“失眠”、“眩暈”等候，臨床通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)使之達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，可維持更年期婦女的范疇。國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，有84．2％的婦女在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)癥狀?，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。絕經(jīng)期雌激素濃度低于生育年齡，而中醫(yī)我國(guó)45—65歲的婦女，多會(huì)出現(xiàn)或輕或重的絕經(jīng)相關(guān)癥狀，并且認(rèn)為“七七之年”，天癸絕，可見(jiàn)雌二醇與“天癸”關(guān)系密切，即當(dāng)發(fā)病比例呈逐年上升趨勢(shì)。西醫(yī)以激素替代療法治療，但該療更年期“天癸”不斷耗竭時(shí)，雌激素濃度也隨之降低，這是更年期法有潛

3、在危險(xiǎn)和不良反應(yīng)不能被廣泛接受]。中醫(yī)藥治療更年婦女植物神經(jīng)功能紊亂的重要原因。期綜合征能從整體調(diào)節(jié)人體的機(jī)能，使陰陽(yáng)達(dá)到平衡，進(jìn)而明顯2臨證經(jīng)驗(yàn)改善或消除疾病的臨床癥狀，且副作用小，故越來(lái)越受到重中醫(yī)治病求本，就如張介賓《景岳全書·求本論》所說(shuō)：“直視】。張?zhí)m教授辨證論治本病積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)簡(jiǎn)擷如下。取其本，則所生之病，無(wú)不隨本皆退?！睆?zhí)m教授臨證時(shí)動(dòng)態(tài)辨1病因病機(jī)證，直取病機(jī)，根據(jù)患者不同的癥狀，靈活運(yùn)用方藥，在治療本病《素問(wèn)·上古天真論篇》云：“女子??七七任脈虛，太沖脈方面取得良好成效。因腎虛肝郁型更年期綜合征最為多見(jiàn)，故衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。沖任二脈逐漸虛于此

4、附一例腎虛肝郁型病案：衰，天癸將絕，腎之精氣、精血不足，而腎陰、腎陽(yáng)均是以。腎中精王某，女，47歲。以“烘熱汗出5個(gè)月，加重7d”為主訴來(lái)氣、精血做為物質(zhì)基礎(chǔ)，致腎陰虛、腎陽(yáng)虛，“陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及診?，F(xiàn)癥見(jiàn)烘熱汗出，頭暈耳鳴，腰膝痰軟，煩躁易怒，善太息，夜陰”而出現(xiàn)腎陰陽(yáng)兩虛。腎陽(yáng)虛、腎陰虛及腎陰陽(yáng)兩虛均為腎虛寐差，困倦乏力，月經(jīng)紊亂，舌紅，少苔，脈弦細(xì)。否認(rèn)既往病史。的表現(xiàn)，腎臟虛衰，經(jīng)水?dāng)嘟^，腎陰陽(yáng)失和而導(dǎo)致絕經(jīng)前后諸癥。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥(腎虛肝郁證)。西醫(yī)診斷：更年期綜合腎虛可致其他臟腑失于濡養(yǎng)，涉及其他臟腑而發(fā)病。女子以肝征。治則：補(bǔ)腎疏肝，兼益氣健脾、養(yǎng)心安神、活血調(diào)經(jīng)，處方

5、：百為用，月經(jīng)為血，與肝的藏血和疏泄功能關(guān)系密切，當(dāng)月經(jīng)將斷合地黃湯加減，具體用藥：百合20g，生地黃20g，山茱萸20g，山藥時(shí)，肝的藏血功能及疏泄功能受到影響，出現(xiàn)肝木失養(yǎng)、肝失疏20g，菟絲子15g，枸杞子15g，女貞子15g，墨旱蓮15g，狗脊20g，泄，從而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。腎與肝藏泄互用，腎虛可引起肝郁，肝香櫞15g，佛手15g，黨參25g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草15g，酸棗郁又可加重腎虛。同時(shí)，腎陰虧虛，腎水不能上濟(jì)于心，致心腎仁20g，茯神15g，當(dāng)歸20g，益母草20g。7劑，水煎服。藥后患者不交；腎水虧虛，子盜母氣，可致脾虛。再者，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為諸癥緩解，鞏固治療后諸

6、癥消失。主導(dǎo)，正如《傅青主女科》日：“經(jīng)水出諸腎”。而本病與月經(jīng)密切此病例為腎陰虧虛，肝氣郁結(jié)之證，兼心腎不交、脾氣虧虛。相關(guān)，故而張?zhí)m教授認(rèn)為，本病主要責(zé)于腎，腎虛為致病之根本，腎陰虧虛致烘熱汗出、頭暈耳鳴、腰膝疫軟，肝氣郁結(jié)致煩躁易肝郁為致病之重要環(huán)節(jié)，并且可累及心脾。再結(jié)合張?zhí)m教授多怒、善太息，兼有脾氣虧虛所致困倦乏力，心。腎不交所致寐差，沖一26一北中醫(yī)雜志2014年o4月第36卷第04陳克進(jìn)論治失眠經(jīng)驗(yàn)張健，陳克進(jìn)(1．湖北中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)中醫(yī)教改班，湖北武漢430061；2．湖北省中醫(yī)院，湖北武漢430061)關(guān)鍵詞：失眠；通養(yǎng)結(jié)合；專家經(jīng)驗(yàn)；陳克進(jìn)中圖分類號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)

7、識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000—0704(2014)04—0026—02失眠癥，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，中則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛則目不瞑”。此醫(yī)稱之為“不寐”、“不得臥”、“不得眠”等¨]。主要表現(xiàn)為睡眠外，陳師認(rèn)為失眠日久還會(huì)化生瘀血，其瘀血或由于病人長(zhǎng)期失時(shí)間、深度的不足，病輕者為人睡艱難，嚴(yán)重者徹夜不眠，且病者眠，心情不暢，憂思郁怒于內(nèi)，七情失調(diào)，擾亂五臟氣機(jī)，致使氣常