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《中醫(yī)醫(yī)學(xué)方劑學(xué)課件-瀉下劑》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第七章瀉下劑概念：凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水作用，治療里實證的方劑，稱為瀉下劑。立法依據(jù)：“其下者，引而竭之”，“其實者，散而瀉之”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。適應(yīng)范圍：熱結(jié)---便秘，伴壯熱煩渴，苔黃脈赤等寒結(jié)---便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛里實證燥結(jié)---便秘，伴腸燥津虧等水結(jié)---水腫，腹脹，二便不利分類：（1）寒下—里熱積滯證。（2）溫下—里寒積滯證。（3）潤下—腸燥津虧便秘。（4）攻補(bǔ)兼施—里實正虛便秘。（5）逐水—水飲壅盛實證。注意事項：（1）表證未解，里已成實者，宜先解表、后治里或表里雙解。（2）年老體虛，孕婦
2、、產(chǎn)婦，婦女經(jīng)期，病后傷津亡血者，慎用或禁用。（3）得效即止，慎勿過劑，免傷胃氣。（4）服藥期間禁油膩及不宜消化食物。大承氣湯功用：峻下熱結(jié)。主治：(1）陽明腑實證（痞、滿、燥、實）。（2）熱結(jié)旁流證。（3）熱厥、痙病、發(fā)狂屬里熱實證者。組方分析：病證解析與燥屎相結(jié)，腑氣不通—大便不通，脘腹痞滿硬痛邪入陽明之腑積滯內(nèi)結(jié)，迫腸中津液從旁而下腑，入里化熱—熱結(jié)旁流陽氣受遏，不達(dá)四肢-熱厥傷津劫液，筋脈失養(yǎng)-痙病熱擾神明，心神浮越-發(fā)狂配伍意義大黃--瀉熱通便，蕩滌積熱實君芒硝--軟堅潤燥，瀉熱通便燥臣厚樸--下氣除滿消脹滿佐枳實--破結(jié)導(dǎo)滯消痞痞使
3、小承氣湯：大黃、厚樸、枳實—輕下熱結(jié)調(diào)味承氣湯：大黃、芒硝、甘草—緩下熱結(jié)大黃牡丹湯功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。主治：腸癰初起。右下腹疼痛拒按，或右足曲而不伸，伸則痛甚，甚則局部腫痞，或時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。組方分析：病證解析濕熱郁蒸，氣血瘀積,正邪交爭-發(fā)熱,自汗，惡寒腸絡(luò)不通邪結(jié)腸中，腑氣不通-右下腹疼痛拒按而為癰濕熱郁結(jié)-苔黃膩，脈滑數(shù)配伍意義大黃-瀉腸中濕熱，祛腸中瘀血，破瘀瀉熱君桃仁-破瘀活血芒硝-瀉熱導(dǎo)滯，軟堅散結(jié)臣丹皮-涼血化瘀，消腫療癰冬瓜子-清腸利濕，排膿散結(jié)佐使闌尾化瘀湯：大黃、丹皮、桃仁+玄胡木香、金銀花
4、、川楝子；主治：急性闌尾炎瘀滯型。闌尾清化湯：大黃、丹皮、桃仁、川楝子甘草、赤芍、金銀花、蒲公英；主治：急性闌尾炎蘊(yùn)熱期。闌尾清解湯：大黃、丹皮、冬瓜仁+蒲公英、金銀花川楝子、木香、甘草；主治：急性闌尾炎熱毒期大黃附子湯功用：溫里散寒，通便止痛。主治：寒積腹痛。便秘腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。組方分析：病證解析里寒積滯寒實內(nèi)積—便秘腹痛,脅下偏痛陽氣失運(yùn)陽氣不達(dá)四末—手足不溫配伍意義附子-溫里散寒止痛君大黃-瀉下通便，蕩滌積滯臣細(xì)辛-溫里散寒止痛佐溫脾湯功用：攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽主治：寒積腹痛。便秘腹痛，臍下絞結(jié)，繞臍不止，
5、手足欠溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。病證解析脾陽不足腸間寒濕冷積-便秘腹痛，繞臍不止寒積中阻脾陽不能布達(dá)四肢-手足欠溫，脈沉弦配伍意義附子-溫補(bǔ)脾陽，祛除寒邪攻逐寒積君大黃-瀉下攻積導(dǎo)滯芒硝、當(dāng)歸-潤腸軟堅助瀉下臣干姜-溫中扶陽助祛寒人參-益氣補(bǔ)脾，助陽先助氣佐甘草-調(diào)和諸藥使配伍特點:溫補(bǔ)脾陽配伍寒下攻積，寓溫補(bǔ)于攻下之中三物備急丸功用：攻逐寒積主治：寒實腹痛。卒然心腹脹痛，痛如錐刺，氣急口噤，大便不通。組方分析：病證解析氣機(jī)不行，甚則逆亂寒實冷積—卒然心腹脹痛，痛如錐刺阻結(jié)腸胃腑氣不行—大便不通氣機(jī)被遏—氣急口噤配伍意義巴豆-辛熱峻下，開通閉塞
6、君干姜-溫中散結(jié)，助君藥攻逐冷積臣大黃-蕩滌積滯，制君藥辛熱之毒佐使配伍要點:辛熱峻下藥與苦寒瀉下藥同用，為力猛效捷，溫下之峻劑.“三藥峻烈，非急莫施”五仁丸功用：潤腸通便。主治：津枯便秘。大便干燥，艱澀難出，以及年老或產(chǎn)后血虛便秘。組方分析：病證解析素體陰虧年老津虧津枯腸燥，大腸傳導(dǎo)失司，大便產(chǎn)后血虛艱難。配伍意義杏仁-滋腸燥，降肺氣，利大腸傳導(dǎo)桃仁、柏子仁、郁李仁、松子仁-潤燥滑腸治虛秘陳皮-理氣行滯配伍要點:潤腸藥與理氣藥配伍，滋膩潤燥而不礙氣機(jī)濟(jì)川煎功用：溫腎益精，潤腸通便。主治：腎虛便秘。大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲
7、。組方分析：病證解析腎虛精虧開合失司—大便秘結(jié)，小便清長，腎氣虛—腰膝酸軟。配伍意義肉蓯蓉-溫腎益精，暖腰潤腸君當(dāng)歸、牛膝-養(yǎng)血潤腸，補(bǔ)腎壯腰臣枳殼-寬腸下氣，有助通便升麻-輕宣升陽，欲降先升佐使?jié)蔀a-甘淡泄?jié)幔越禎彡幣湮樘攸c:寓通于補(bǔ)，寄降于升。麻子仁丸功用：潤腸瀉熱，行氣通便。主治：脾約證。腸胃燥熱，脾津不足，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。組方分析：病證解析腸胃燥熱津液不布，但輸膀胱-小便頻數(shù)脾津不足燥熱傷津，腸失濡潤-大便秘結(jié)配伍意義麻子仁-滋脾潤腸，潤燥通便君大黃-苦寒泄熱，攻積通便杏仁-利肺降氣，潤燥通便臣白芍-養(yǎng)陰斂津，柔肝理脾枳實、厚樸-
8、行氣破結(jié)除滿佐蜂蜜-潤燥滑腸，調(diào)和諸藥使配伍特點本方即小承氣湯加麻子仁、杏仁、白芍蜂蜜而成，攻而不峻，潤而不膩，有攻潤相合之特點。黃龍湯功用：攻下熱結(jié)
