探討臨床上昂丹司瓊藥劑的使用價(jià)值.doc

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1、探討臨床上昂丹司瓊藥劑的使用價(jià)值　　【摘要】為探討昂丹司瓊藥劑在臨床上的使用價(jià)值，搜集昂丹司瓊在臨床上的使用情況，對(duì)昂丹司瓊的用法用量、療效、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物動(dòng)力學(xué)、藥理作用進(jìn)行分析總結(jié)。昂丹司瓊屬于強(qiáng)效5-羥色胺3受體拮抗劑，有口服、靜脈給藥兩種方式，主要用于腫瘤患者放化療引起的惡心嘔吐的治療。其作為新型止吐劑，具有起效迅速、用藥方便、體內(nèi)積蓄少、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，能減輕患者的痛苦，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值?！　　娟P(guān)鍵詞】昂丹司瓊；臨床；使用價(jià)值　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2

2、017.15.110　　昂丹司瓊是一種新型止吐劑，目前已經(jīng)有多個(gè)國家投入臨床，主要用于放化療藥物或手術(shù)引起的嘔吐、惡心等胃腸道不適癥狀的治療[1]。昂丹司瓊在我國投入使用已經(jīng)有二十多年，是臨床暢銷的止吐類藥物。與其他止吐類藥物相比，昂丹司瓊的療效明顯更高，對(duì)化療、放療藥物引起的嘔吐、惡心的作用尤其突出，對(duì)5-HT3受體有高度選擇性，對(duì)多巴胺受體無抑制作用，不良反應(yīng)少，大大提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量[2]。由于昂丹司瓊的價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)院的普及率較低，普及范圍比較局限，導(dǎo)致多數(shù)人不了解昂丹司瓊的臨床價(jià)值。所以，本文就昂丹

3、司瓊藥劑在臨床上的使用價(jià)值進(jìn)行探討，使更多的人們了解昂丹司??，現(xiàn)總結(jié)如下?！　?藥理作用　　昂丹司瓊也稱樞復(fù)寧，是一種強(qiáng)效5-HT3受體拮抗劑，具有高度選擇性，主要用于放化療藥物引起的嘔吐、惡心癥狀的治療。其作用機(jī)制未完全明確，但是有關(guān)研究表明，放化療藥物會(huì)刺激嗜锘細(xì)胞釋放大量5-HT3，5-HT3受體通過刺激迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)傳遞嘔吐信號(hào)至中樞神經(jīng)，發(fā)出嘔吐指令，從而發(fā)生嘔吐、惡心癥狀。昂丹司瓊主要通過與5-HT3受體結(jié)合阻斷其信號(hào)的傳遞，抑制嘔吐反射，從而控制惡心、嘔吐癥狀。昂丹司瓊對(duì)催乳素?zé)o影響，無錐體外系副作

4、用，不會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用?！　?藥物動(dòng)力學(xué)　　昂丹司瓊有靜脈給藥、口服用藥兩種方式，口服時(shí)生物利用度≥60%。單劑量服用8mg于1.5h術(shù)時(shí)達(dá)到最高藥物濃度30ng/ml，半衰期為3h，老年患者半衰期約為5h，嚴(yán)重肝功能不全患者的半衰期>15h。靜脈滴注的半衰期為3～5h，與血漿蛋白的結(jié)合率為70%～76%[3]。主要通過肝臟進(jìn)行代謝，通過尿液、糞便的形式排除，在體內(nèi)積蓄少?！　?適應(yīng)證　　昂丹司瓊適用于接受具有明顯胃腸道不良反應(yīng)的化療藥物治療的患者，如順鉑、氮芥、卡氮芥、阿霉素、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷等；接受不具有明顯胃腸道

5、不良反應(yīng)的化療藥物治療但是使用常規(guī)止吐藥物無效或不良反應(yīng)劇烈的患者，常規(guī)止吐藥物包括胃復(fù)安、氯丙嗪、安定、地塞米松等；放療治療后嚴(yán)重嘔吐、惡心，一般止吐劑治療無效患者?；熕幬镏?，接受順鉑、氮芥治療的患者即可同時(shí)給予昂丹司瓊治療；但是其他化療藥物需要達(dá)到計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)才能使用昂丹司瓊。　　4用法用量　　口服時(shí)，在放化療治療前1～2h給予昂丹司瓊15mg/kg，1～2次/d。靜脈給藥時(shí)，在放化療治療前0.5h緩慢靜脈推注昂丹司瓊15mg/kg?！　?藥物相互作用　　與地塞米松、胃復(fù)安等止吐藥物聯(lián)合使用時(shí)可以增強(qiáng)止吐效果，目前未

6、發(fā)現(xiàn)昂丹司瓊對(duì)其他代謝有抑制作用?！　?注意事項(xiàng)　?、儆心I功能損傷患者無需改變用法用量及給藥途徑；②有中重度肝功能損傷患者每天使用劑量≤8mg；③腹部手術(shù)后患者不宜使用昂丹司瓊；④整盒拆開后不能二次使用；⑤哺乳婦女、孕婦慎用，孕早期孕婦建議在利大于弊時(shí)選用本品治療；⑥胃腸梗阻患者忌用；⑦過敏患者禁用?！　?不良反應(yīng)　　昂丹司瓊主要經(jīng)肝臟代謝，容易引起肝損傷，老年患者、肝功能障礙患者每天使用劑量應(yīng)90%，是目前使用頻率最高的止吐藥物。相對(duì)以往常用的胃復(fù)安，昂丹司瓊的療效超過百倍。且當(dāng)昂丹司瓊的使用計(jì)量控制在0.01～0.

7、48mg/kg，3次/d時(shí)其療效與用量成正比，最佳劑量為0.15mg/kg。用藥劑量>0.48mg/kg時(shí)不良反應(yīng)明顯增多，老年患者、孕婦、年幼患兒用量應(yīng)<0.15mg/kg。且通過長期對(duì)昂丹司瓊用量與給藥次數(shù)與藥物濃度關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，每天多次給藥與給藥一次的療效相當(dāng)，無需多次給藥。　　采用放化療治療的腫瘤患者容易并發(fā)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，降低了患者的生活質(zhì)量，影響放化療方案的順利進(jìn)行.所以，安全有效的止吐藥物對(duì)長期采用放化療治療的腫瘤患者十分重要[5]。昂丹司瓊止吐效果安全可靠，起效迅速，半衰期較長，使用方便，不良反應(yīng)

8、少。臨床醫(yī)師要明確昂丹司瓊的使用適應(yīng)證，評(píng)估患者的經(jīng)濟(jì)能力，根據(jù)患者年齡、病情合理選擇使用劑量，對(duì)不良反應(yīng)提高警惕，做好防治措施，使昂丹司瓊發(fā)揮最佳藥用價(jià)值，有效控制患者嘔吐、惡心癥狀，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。