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《胃癌根治術(shù)后早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持與全腸外營養(yǎng)的隨機(jī)對照研究.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、胃癌根治術(shù)后早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持與全腸外營養(yǎng)的隨機(jī)對照研究 【摘要】目的比較胃癌根治術(shù)后早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持與全腸外營養(yǎng)的臨床療效。方法89例胃癌患者根據(jù)不同的營養(yǎng)支持方式分為ESEN組和TPN組。比較兩組患者的營養(yǎng)支持效果、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、平均營養(yǎng)費(fèi)用及住院天數(shù)。結(jié)果ESEN組術(shù)后第7天體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白優(yōu)于TPN組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。ESEN組術(shù)后肛門排氣時間h、排便時間h短于TPN組的、h；ESEN組術(shù)后營養(yǎng)費(fèi)用為元及住院天數(shù)d均少于TPN組的元、d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論胃癌根治術(shù)后患者行早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持可改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，胃腸功能
2、恢復(fù)快，同時減少住院費(fèi)用，縮短住院天數(shù)，適合臨床推廣?！ 娟P(guān)鍵詞】早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)；全腸外營養(yǎng)；胃癌 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.054 胃癌患者因進(jìn)食減少，術(shù)前普遍存在一定程度的營養(yǎng)不良，術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷和禁食導(dǎo)致的高應(yīng)激及高分解代謝狀態(tài)，更加造成全身代謝紊亂，電解質(zhì)的丟失和營養(yǎng)缺乏，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。胃癌根治術(shù)后早期合理的營養(yǎng)支持是患者能否快速恢復(fù)的關(guān)鍵所在。從早期腸內(nèi)營養(yǎng)+腸外營養(yǎng)逐步過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)，稱之為序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持。本研究選取本院手術(shù)的胃癌患者早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持療法與全腸外營養(yǎng)支持療法的效果進(jìn)行了
3、對比研究，探討胃癌根治術(shù)后最佳的營養(yǎng)支持模式。 1資料與方法 1.1一般資料選取2014年1月～2015年12月在本院行胃癌根治術(shù)的患者89例，其中男52例，女37例；年齡31～75歲，平均年齡歲。所有患者均無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，無內(nèi)分泌及代謝性疾病。根據(jù)不同的營養(yǎng)支持方式分為ESEN組和TPN組。ESEN組男27例，女177例；年齡31～73歲，平均年齡歲。TPN組男25例，女20例；年齡32～75歲，平均年齡歲，ESEN組44例，TPN組45例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、手術(shù)方式、術(shù)前營養(yǎng)狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?！ ?.2方法 1.2.1E
4、SEN組行早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)中放置鼻空腸營養(yǎng)管距胃腸吻合口下方30cm處，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后開始腸外營養(yǎng)支持。術(shù)后第1天起給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管注入，20～30ml/h；術(shù)后第2天給予含氨基酸的多肽型EN制劑500ml，20～30ml/h，后逐步增加至1500～2000ml/d，滴數(shù)逐步增加至30～100ml/h；術(shù)后第4～5天起過渡到含膳食纖維的整蛋白型EN制劑。每天能量不足的部分均采用PN支持補(bǔ)充，至術(shù)后第7天，患者開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，EN開始逐步減量，直至口服飲食能滿足機(jī)體需要。腸內(nèi)營養(yǎng)統(tǒng)一通過鼻空腸營養(yǎng)管給予，并且均采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵進(jìn)行
5、勻速輸入。 1.2.2TPN?M行腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后第1～7天通過頸靜脈或外周靜脈置管進(jìn)行輸注。按照全合一PN支持方法給予全量PN。 1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者不同時間點(diǎn)的體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白值，觀察術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，營養(yǎng)費(fèi)用及住院天數(shù)?！ ?.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！ ?結(jié)果 2.1兩組營養(yǎng)狀況比較ESEN組術(shù)后第7天體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白優(yōu)于TPN組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。 2.2兩組
6、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及住院費(fèi)用比較ESEN組術(shù)后肛門排氣時間、排便時間短于TPN組，營養(yǎng)費(fèi)用及住院天數(shù)均少于TPN組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2?！ ?討論 胃癌患者術(shù)前飲食均有所減少，加上惡性腫瘤對機(jī)體的消耗，常常有不同程度的營養(yǎng)不良。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌患者的營養(yǎng)狀況可以有效地改善，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者機(jī)體抵抗力，防止感染[2]。本研究顯示ESEN組患者術(shù)后第1天及第7天前白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白均高于TPN組，ESEN組體重下降少于TPN組，表明早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)改善更有優(yōu)勢?！ ≡缙谀c內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程中，患者會因出現(xiàn)腹脹、腹痛、
7、嘔吐、喂養(yǎng)不耐受等狀況，制約了早期腸內(nèi)營養(yǎng)的廣泛應(yīng)用[3]。有研究表明[4]，術(shù)后胃腸道功能是逐步恢復(fù)的，術(shù)后1～2天胃腸道蠕動部分恢復(fù)，術(shù)后3天起，胃、結(jié)腸功能逐步恢復(fù)完全。周翔等[5]研究表明，針對手術(shù)后腸道功能分期恢復(fù)的特點(diǎn)給予相應(yīng)的制劑，能提高患者的耐受性，更利于營養(yǎng)的補(bǔ)充和腸功能的恢復(fù)。反映胃腸道功能恢復(fù)的重要指標(biāo)是術(shù)后肛門首次排氣及術(shù)后肛門首次排便時間。本研究也表明，ESEN組患者術(shù)后首次排氣及首次排便時間短于TPN組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，ESEN能夠促進(jìn)胃腸道術(shù)后早期胃腸道功能的
