醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量評價標準.doc

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1、河南東海醫(yī)院供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量評價標準年月日分數(shù)項目質(zhì)量標準存在問題及扣分建筑與布局10分1、周圍環(huán)境清潔，無污染源，室內(nèi)通風(fēng)，采光良好，設(shè)在接近臨床科室。（2分）2、人物分流，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得交叉逆行。（2分，發(fā)現(xiàn)一次做不到扣1分）3、污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，區(qū)域之間應(yīng)有實際屏障，各室之間門窗及時關(guān)好（2分，一次一處做不到扣0.5分）4、天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑，耐清洗，避免異物脫落。（2分）5、包裝間、無菌物品存放間對外窗戶設(shè)雙層玻璃或安裝5毫米厚的玻璃密封窗。回收、洗滌、滅菌間等設(shè)有排水道

2、。（2分）基本設(shè)備10分1、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、貯存、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件，性能良好（壓力蒸汽滅菌器、蒸餾器及配套設(shè)備、洗滌設(shè)備、空調(diào)消毒凈化設(shè)備、無菌物品存放柜、放物架、醫(yī)用封閉下送車、下收車、運物車、通風(fēng)降溫設(shè)備等）。（2分，性能不良扣1分）2、各種有蓋消毒浸泡容器，盛放物品容器，洗滌用具等。（2分，一處不合格扣0.5分）3、有防護用品、專用手套、圍裙、專用鞋、護目鏡。（2分，少一件扣0.5分）4、有常水與熱水供應(yīng)，有污水排放管道通醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。（2分）5、有下收下送車輛，專車專用，潔污分開

3、，并分區(qū)存放，用后用500-1000mg/L含氯消毒劑清洗。（2分，做不到一處扣0.5分）一次性使用無菌醫(yī)療用品10分1、由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，證件齊全。每次購置必須進行質(zhì)量驗收，查驗每箱（包）的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品失效期等，進口的醫(yī)療器械應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標記。（2分）2、由專人負責(zé)建立登記賬冊，記錄每次到貨時間、生產(chǎn)供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒和滅菌日期、失效期、抽驗及抽驗質(zhì)量是否達標，發(fā)放人、領(lǐng)物人及科室。（2分，無登記全扣，記錄不全面一處扣0.5分）3、物品存放于陰涼干

4、燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm,天花板≥20cm分類放置。每次發(fā)放時檢查滅菌標示及滅菌有效期，不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)放至使用科室。（2分，一處不合格扣1分）4、建立熱原反應(yīng)原因追查制度，使用中若發(fā)現(xiàn)熱原反應(yīng)感染或其它異常情況應(yīng)留取樣本送驗，按規(guī)定詳細記錄并報醫(yī)院感染管理科。（4分）處理后待滅菌物品質(zhì)量15分1、各類物品按常用器械，物品的清潔。消毒滅菌質(zhì)量標準進行初步處理，要求合格率＞98%。（5分，一件一處不到位扣1分）2、物品齊全潔凈，配套適用，包裝正規(guī)，包布一用一洗一更換，清潔、干燥、平整、無

5、破損、容器清潔嚴密。（5分，一處不合格扣1分）3、各種穿刺針頭及器械無銹、無鉤、無彎曲、無垢、無裂縫，各管道潔凈通暢。（5分，一個不合格扣1分）無菌物品質(zhì)量標準10分1、滅菌合格率100%，包外滅菌標志明顯，有品名、滅菌日期、有效期、責(zé)任者、校對者、包內(nèi)有化學(xué)指示卡，凡濕包、指示膠帶變色不達標、過期物品一律不得發(fā)放。（5分，一件不合格扣1分，可以倒扣）2、所有無菌物品按類別及時間順序依次存放于無菌柜內(nèi)，由專人發(fā)放，進出無菌室的工作人員應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩。（5分，一處做不到扣1分）高壓蒸汽滅菌效果檢測25分1、每天滅菌進行B-

6、D試驗（3分，一次做不到扣1分）2、每鍋進行工藝檢測。登記規(guī)范（3分，一處做不到扣1分）3、每包進行化學(xué)監(jiān)測，指示卡變色必須達標。（4分，做不到，一處扣1分）4、每月生物學(xué)監(jiān)測一次（嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片）。（3分）5、每月無菌物品滅菌效果抽驗一次，合格率100%。（3分）6、貯槽或特制滅菌盒等存放敷料者，進入壓力蒸汽滅菌器前應(yīng)打開篩孔的蓋板。（3分，一次做不到扣1分）7、嚴禁鋁飯盒或搪瓷盒密閉容器盛放待滅菌醫(yī)療器械和用品。（3分，發(fā)現(xiàn)一次全扣）8、所有監(jiān)測均有記錄備查并附生物培養(yǎng)報告單。（3分）蒸餾水檢測10分1、每周進行澄清度、氯

7、化物、ph值檢測一次，并有記錄備查。（4分，每次每項做不到扣0.5分）2、全檢項目每月一次。（4分，做不到全扣）3、合格率100%。（2分，達不到全扣)空氣消毒凈化10分1、包裝間、無菌物品存放間有空氣消毒凈化設(shè)備。（2分）2、紫外線空氣消毒每日一次，消毒時間、累計時間記錄完整。（4分，一處做不到扣0.5分）3、每月空氣細菌培養(yǎng)一次，無菌區(qū)≤200cfu/m?,清潔區(qū)≤500cfu/m?,并有備查記錄。（4分，無記錄扣1分，達不到標準全扣。）檢查人：檢查日期：