icu患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

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1、北京電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)綜述論文題目：ICU患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)學(xué)生：康彬指導(dǎo)老師：趙夢(mèng)2011年10月30日【題目】ICU患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)【摘要】ICU患者普遍存在睡眠障礙，嚴(yán)重影響機(jī)體各系統(tǒng)的功能，不利于疾病的康復(fù)，引起睡眠障礙的因素有很多，護(hù)士要盡心盡責(zé)，通過對(duì)睡眠障礙的相關(guān)因素進(jìn)行分析，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，減輕睡眠障礙對(duì)疾病的影響。【關(guān)鍵詞】ICU睡眠障礙影響因素護(hù)理干預(yù)睡眠不僅是一種生理需要,更是一種能力,是維持生命必須的生理現(xiàn)象,是恢復(fù)疲勞的有效方

2、法［1］。它占據(jù)了人類生命三分之一左右的時(shí)間，與人的精神和軀體健康密切相關(guān)[2]。睡眠障礙是指睡眠時(shí)間和質(zhì)量不能滿足個(gè)體的生理需要,并且影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，常常表現(xiàn)為入睡困難，短暫睡眠，睡眠不能持續(xù)，早醒，再入睡困難，晝夜睡眠倒轉(zhuǎn)等，醒后疲乏，日間警覺性低，精力、認(rèn)知功能以及行為情緒等方面的功能障礙，影響生活質(zhì)量[3]。據(jù)報(bào)道有多達(dá)56％的病人在住院第l天會(huì)失眠[4]，重癥監(jiān)護(hù)病房(IntensiveCareUnit，ICU)的病人作為特殊人群，飽經(jīng)疾病的折磨和接受侵入性的治療、護(hù)理，睡

3、眠障礙更為突出。Nelson等[5]報(bào)道，睡眠障礙是ICU患者最常見的主訴之一，也是導(dǎo)致患者應(yīng)激的第2位常見原因。Simini[6]對(duì)出院后3d的ICU患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示61％的患者在ICU期間存在睡眠剝奪，7％的患者存在失眠；即使出院3個(gè)月后，仍有44％的患者持續(xù)存在睡眠障礙。睡眠障礙影響疾病的康復(fù)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病情加重，延長住院時(shí)間[7]。而充足有效的睡眠對(duì)傷口的修復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體的復(fù)原具有重要意義。滿足患者休息和睡眠是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé),要實(shí)施個(gè)體化的整體護(hù)理,提高患者睡眠質(zhì)

4、量。本文就影響ICU患者睡眠的相關(guān)因素，以及針對(duì)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施做一綜述。1睡眠障礙對(duì)機(jī)體的影響1．1對(duì)免疫系統(tǒng)的影響睡眠剝奪能影響人體細(xì)胞和體液免疫，使細(xì)胞因子的產(chǎn)生發(fā)生改變。有研究[8]報(bào)道，睡眠剝奪后，患者體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的殺傷活性可降低50％，皮質(zhì)醇維持在較高水平，機(jī)體處于一種高分解代謝狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者的免疫功能下降、傷口愈合延遲、感染風(fēng)險(xiǎn)增加，最終導(dǎo)致住院時(shí)間延長。1.2對(duì)認(rèn)知和情感的影響Durmer和Din—ges[9]的研究結(jié)果顯示，個(gè)體的執(zhí)行功能、工作記憶和注意力很容易

5、受到睡眠缺失的影響，后者可導(dǎo)致認(rèn)知下降、反應(yīng)遲鈍和學(xué)習(xí)能力降低等；即使對(duì)于健康者，長時(shí)間的睡眠剝奪也會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)感知扭曲和幻覺[9]，而認(rèn)知受損是導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的原因之一。在情感順應(yīng)性方面，睡眠障礙還會(huì)引起譫妄、戒斷癥狀、抑郁[10]等。1.3對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響Kass[10]提出：睡眠障礙能降低患者的疼痛耐受，增加交感神經(jīng)中樞疲勞，致使患者需使用大劑量的藥物來止痛，而藥物的使用又加重了患者的睡眠障礙，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。有學(xué)者研究表明[11]：睡眠障礙亦能引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致夜間高血壓；增

6、加血液中兒茶酚胺的水平，患者變得易怒；同時(shí)血液中兒茶酚胺水平增加能引起心律失常和加重心力衰竭，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。1.4對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響睡眠障礙也會(huì)影響患者肺機(jī)械力學(xué)和呼吸肌，由于化學(xué)受體反應(yīng)遲鈍，降低了患者機(jī)械通氣時(shí)和拔管后呼吸系統(tǒng)對(duì)呼吸負(fù)荷的代償能力[11-12]，因此會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧通氣反應(yīng)，最終導(dǎo)致氣體交換異常。呼吸暫停和低通氣是睡眠剝奪的并發(fā)癥[13]。2導(dǎo)致ICU患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析2.1疾病的影響疾病的嚴(yán)重程度是影響睡眠的重要因素[9]。疾病嚴(yán)重程度增加，導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)

7、產(chǎn)生增加，從而干擾患者睡眠。此外，膿毒血癥患者體內(nèi)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)也是干擾患者正常睡眠的因素[8]。某些疾病的臨床表現(xiàn)，如哮喘，頻繁的咳嗽；顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致頭痛；尿路感染引起尿頻、尿痛；此外二氧化碳蓄積、尿毒癥前期等的病人可出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)都可直接影響睡眠[15]。2.2疼痛與舒適度下降疼痛是一種痛苦的主觀感受，某些疾病表現(xiàn)為疼痛，如急性胰腺炎、心絞痛、消化性潰瘍等，其次，ICU術(shù)后病人因切口劇痛、腹脹等不適，令病人痛苦不堪，從而影響睡眠。此外，ICU患者需要采取多種有創(chuàng)性治療和監(jiān)測(cè)手段，如氣管插管術(shù)，氣

8、管切開術(shù)，留置中心靜脈，CRRT，持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，留置picco導(dǎo)管，尿管，胃管等，這些操作在患者疼痛主訴的原因中所占的比例最大,具有一定的普遍意義。有時(shí)患者會(huì)認(rèn)為疼痛的存在與護(hù)士的觸碰有關(guān),導(dǎo)致他們的恐懼和想象疼痛的加劇,從而引起患者主觀感受負(fù)擔(dān)加重，影響患者的睡眠。身體不適也是影響病人睡眠質(zhì)量的重要因素之一，軀體活動(dòng)受限，不能采取舒適臥位，體位不適使骨骼肌處于高度緊張狀況，并將這一刺激傳至大腦，促使睡眠覺醒；對(duì)危重癥病人限制活動(dòng)的措施被稱為“保護(hù)措施”，但在實(shí)際