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1、2015年2月第14卷第2期今日健康February2015Vo1．14No．2JINRIJIANKANG·267·腹部超聲在膽總管下段結(jié)石中的檢查技巧陳芳玉(甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，741020)【摘要】目的：通過(guò)對(duì)比腹部超聲與磁共振胰膽管成像(MRCP)在膽總管下段結(jié)石中的的診斷價(jià)值，探討腹部超聲在膽總管下段結(jié)石中的檢查技巧。方法：選取我院于2013年4月一2014牟9月期間治療的疑似膽總管下段結(jié)石患者79例作為研究對(duì)象，回顧性分析所有患者術(shù)前接受腹部超聲及MRCP的檢查報(bào)告，將腹部超聲診斷膽總管下段結(jié)石與MRCP的檢查結(jié)果對(duì)比，分析腹
2、部超聲在膽總管下段結(jié)石中診斷檢查的特點(diǎn)。結(jié)果：78例疑似膽總管下段結(jié)石患者經(jīng)腹部超聲檢查診斷為膽總管下段結(jié)石75例，其中72例經(jīng)MRCP檢查及手術(shù)證實(shí)；3例為誤診，誤診病例均無(wú)明顯典型體型；3例疑似膽總管下段結(jié)石患者經(jīng)腹部超聲檢查未證實(shí)為膽總管下段結(jié)石。但經(jīng)MRCP檢查及手術(shù)證實(shí)為膽總管下段結(jié)石1例，其余2例均無(wú)明顯典型體型；腹部超聲診斷膽總管下段結(jié)石的敏感度為97．8％、特異度為65．5％、準(zhǔn)確度為96．7％。結(jié)論：腹部超聲在膽總管下段結(jié)石檢查診斷中操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小，根據(jù)膽總管下段的解剖結(jié)構(gòu)，運(yùn)用熟練的檢查技巧。定性檢查的準(zhǔn)確率及特異度較高
3、，可作為膽總管下段結(jié)石診斷檢查的首選’影像學(xué)手段?！娟P(guān)鍵詞】腹部超聲膽總管下段結(jié)石檢查隨著肝膽道系統(tǒng)結(jié)石類疾病的廣泛流行，導(dǎo)致膽總管結(jié)石類疾病及1．4數(shù)據(jù)處理并發(fā)癥的發(fā)生率逐年遞增。膽總管下段結(jié)石主要分為原發(fā)性及繼發(fā)性結(jié)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，石，常由肝內(nèi)膽管結(jié)石直接或膽囊內(nèi)結(jié)石通過(guò)膽囊管下降至膽總管下段P<0．05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而聚集[1】。對(duì)于膽總管下段結(jié)石病情后期，聚集變大的結(jié)石堵塞膽總管導(dǎo)2結(jié)果致膽汁回流障礙、膽道梗塞，從而引起黃疸、感染及膽道梗死等并發(fā)癥的78例疑似膽總管下段結(jié)石患者經(jīng)腹部
4、超聲檢查診斷為膽總管下段發(fā)生。膽總管下段結(jié)石病發(fā)初期的臨床病癥特異性較弱，難以通過(guò)常規(guī)結(jié)石75例，其中72例經(jīng)MRCP檢查及手術(shù)證實(shí)；3例為誤診，誤診病例手段診斷出來(lái)，易引起誤診目。對(duì)此，臨床常借助影像學(xué)手段準(zhǔn)確診斷膽均無(wú)明顯典型體型；3例疑似膽總管下段結(jié)石患者經(jīng)腹部超聲檢查未證總管下段結(jié)石，為及時(shí)治療提供影像診斷學(xué)依據(jù)。同時(shí)，膽總管下段結(jié)石實(shí)為膽總管下段結(jié)石，但經(jīng)MRCP檢查及手術(shù)證實(shí)為膽總管下段結(jié)石1主要通過(guò)手術(shù)切開取石，需借助影像學(xué)對(duì)病灶處進(jìn)行檢查，了解結(jié)石的例，其余2例均無(wú)明顯典型體型；腹部超聲診斷膽總管下段結(jié)石的敏感大小、位置、性質(zhì)及
5、膽道系統(tǒng)的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)。近年來(lái)，腹部超聲及MR—度為97．8％、特異度為65．5％、準(zhǔn)確度為96．7％；詳情見表1。cP廣泛應(yīng)用于膽總管下段結(jié)石的診治，均可取得較準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，但表1腹部超聲與MRCP檢查診斷結(jié)果對(duì)比兩者的花費(fèi)存顯著性差異。對(duì)此，本研究將通過(guò)對(duì)比腹部超聲與MRCP在膽總管下段結(jié)石中的的診斷價(jià)值，探討腹部超聲在膽總管下段結(jié)石中的檢查技巧；現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法3討論1．1一般資料膽總管下段結(jié)石在臨床可分為原發(fā)性膽總管下段結(jié)石及繼發(fā)性膽選取我院于2013年4月一2014年9月期間治療的疑似膽總管下段總管下段結(jié)石；原發(fā)性膽總管下段
6、結(jié)石病因及病理尚未查明，呈單一性結(jié)石患者79例作為研究對(duì)象；其中男性患者34例(43．04％)、女性患者病灶，但結(jié)石的聚集與膽總管內(nèi)壁平滑機(jī)的感染、膽汁瘀積及寄生蟲等45例(56．96％)；年齡范圍26．8—73．5歲、平均年齡．3±5．1)歲；患者均呈正相關(guān)[41。而繼發(fā)性膽總管下段結(jié)石主要由于膽囊細(xì)小的結(jié)石在膽囊管及膽總管擴(kuò)張的作用下，進(jìn)入到膽總管下段而聚集。對(duì)于膽總管下段出現(xiàn)不同程度病癥，包括發(fā)熱、上腹疾病、黃疸及胰腺炎等；納入標(biāo)準(zhǔn)：患結(jié)石引起的膽總管梗塞、炎癥及膽汁回流障礙，可導(dǎo)致典型的癥狀；但由者符合膽總管結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)癥，可接受
7、手術(shù)治療；排除肝膽惡性于肝膽系統(tǒng)結(jié)石的病癥具有相似性，病因廣泛、病理未明及治療時(shí)機(jī)與腫瘤及其它肝膽功能缺失類疾病；排除膽總管結(jié)石病灶于較深處，難以患者的預(yù)后密切相關(guān)。對(duì)此，通過(guò)影像學(xué)及時(shí)對(duì)患者病灶進(jìn)行檢查，明確手術(shù)治療。所有研究對(duì)象對(duì)本研究的檢查項(xiàng)目及手術(shù)治療均知情患者的病因、病灶的基本性質(zhì)及預(yù)后，對(duì)于準(zhǔn)確診斷及高效治療提供影且同意。像診斷學(xué)依據(jù)。1．2研究方法對(duì)于膽總管下段結(jié)石的診斷，臨床主要有x線平片、cT斷層掃描、所有患者在影像學(xué)檢查前均空腹7～llh，檢查前應(yīng)清淡飲食；采用ERCP和PTC、MRCP及腹部超聲[司。由于膽總管下段結(jié)石在臨
8、床可分為L(zhǎng)OGIQS8超聲診斷儀對(duì)檢查患者進(jìn)行腹部超聲檢查，探頭頻率為3．0—原發(fā)性膽總管下段結(jié)石及繼發(fā)性膽總管下段結(jié)石，當(dāng)結(jié)石主要成分為膽6．0MH
