膽總管下段結(jié)石的超聲檢查的臨床體會(huì)

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1、膽總管下段結(jié)石的超聲檢查的臨床體會(huì)陳梅青(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院體檢科超聲室350004)【摘要】目的：探討肭總管(CBD)下段結(jié)石超聲檢查的技巧。方法：對(duì)160例病人先采用二次諧波成像技術(shù)和改變體位的方法膽總管結(jié)石的檢查，再與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較分析，從而根據(jù)結(jié)果確定超聲檢查膽總管下段結(jié)石的靈敏度與可靠性。結(jié)果：160例患者中，有150例經(jīng)超聲診斷為膽結(jié)石，而經(jīng)手術(shù)診斷為148例，10例未檢查出結(jié)果。故可見超聲診斷膽總管結(jié)石的靈敏度>95%,可見木院的超聲檢查的方法可信。【關(guān)鍵詞】膽總管下段結(jié)石超聲檢查

2、靈敏度【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)01-0087-02膽總管結(jié)石是外科常見疾病，在我國(guó)也較為常見，多發(fā)于青壯年與老年人，主要因膽總管走形彎曲度較大，膽汁流動(dòng)速度緩慢，排除不暢,長(zhǎng)時(shí)間淤積形成結(jié)石［1］。主要表現(xiàn)為右上腹、背部的絞痛、脹痛等不適，如發(fā)生感染或結(jié)石嵌頓，可出現(xiàn)劇烈疼痛，與急腹癥相似,為患者帶來(lái)極大痛苦［2］。超聲檢查為診斷肭總管結(jié)石常用的檢查方式，其其有獨(dú)特的影像學(xué)特點(diǎn)，其以操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低,速度快，且有較高的診斷價(jià)值為主要特點(diǎn)。目前，

3、肭總管結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高，且由于其起病急、病情重，故嚴(yán)重危害人們的健康，并影響正常的生活和工作。但是在日常檢查中，由于膽總管下段受腸氣干擾，有些結(jié)石不好看到。因此用什么樣的體位、如何改變超聲探頭方向，從而可以使結(jié)石容易探查到，不至于漏診，是現(xiàn)在醫(yī)院檢查中對(duì)醫(yī)師的根木要求，木文依據(jù)歷年臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合近幾年的文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)超聲診斷膽總管(CBD)下端膽結(jié)石的技巧與方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)并總結(jié)方法與技巧，為今后的臨床提供參考。1臨床資料隨機(jī)選取從我院就診膽總管下段結(jié)石的患者160例，其中男138例，女22例。年齡在40-

4、60歲左右，受試對(duì)象無(wú)其他病歷史。并用SPSS17.0系統(tǒng)學(xué)方法證明，所有受試受試者無(wú)明顯顯著性差異，可以進(jìn)行比較分析。2方法2.1檢查方法采用GE-L9診斷儀，探頭頻率2.5-5MHZ之間，并且在專業(yè)醫(yī)師檢查之前確定對(duì)非急診病人的空腹吋間，一般為8-12個(gè)小時(shí)。并且在檢查之前，不能吃產(chǎn)氣的食物，以便減少胃腸道的氣體。2.2超聲的診斷依據(jù)膽總管下端的超聲診斷特點(diǎn)①?gòu)?qiáng)冋聲光閉或光條即冋聲光團(tuán)較強(qiáng)；②伴有聲影；③可有不同程度的膽管擴(kuò)張。2.3統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較超聲檢查診斷CBD下段結(jié)石

5、的靈敏度與特異度。3結(jié)果用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)四格表進(jìn)行比較分析，P<0.05,此次調(diào)研檢查有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故160例患者中，超聲檢查診斷為CSD下段結(jié)石者150例，經(jīng)手術(shù)確診者為148例，并且其中有10例證明，結(jié)石且伴有其他相關(guān)疾病，有10例誤診，故此次膽總管結(jié)石的靈敏度>95%。結(jié)果如圖一及表一4討論在掃查CBD下段吋，筆者采用臨床經(jīng)驗(yàn)以及總結(jié)的艽他學(xué)者科學(xué)研究方法，探討膽總管下段結(jié)石腹部超聲檢査技巧，大大提高CBD下段結(jié)石顯示率與超聲檢查的靈敏度。首先充分清空腸道，防止腸氣干擾，是超聲檢查

6、CBD下段結(jié)石的前提條件。在腹部的縱切掃查、橫掃和斜掃等中，應(yīng)配合患者呼吸速度并且與此同吋加壓探頭，從而減少腸氣的干擾。平臥位吋應(yīng)囑患者雙腿彎曲，左側(cè)臥位吋腰腿伸直，以便可以使探頭順利加壓，顯示正確的CBD。0前在臨床上常采用的是患者胸膝位置的檢查法，因?yàn)榇宋恢每梢允刮敢约笆改c等處氣體向腸腔遠(yuǎn)端彌散，并i即使結(jié)石稍冇粘連，此位置的結(jié)石也冇相當(dāng)長(zhǎng)的移動(dòng)吋間來(lái)隨著重力移動(dòng)到膽總管的中、上段中，從而奮利于超聲的顯示，有吋對(duì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，如果檢查者的膽總管的走行比較特殊，奮吋即使向上壓迫施力效果也不夠滿意吋，可以采用改

7、進(jìn)的胸膝位置法［3-4］,就是在胸膝位停留20-30分鐘后，改成平臥位進(jìn)行檢查，在檢查中，針對(duì)不同的部位，也可以進(jìn)行加壓掃查，同吋配合膽管縱切的掃查，可以有很好的顯示率。在診斷過(guò)程中，若膽總管顯示不佳可采用如下方法［5］,①右側(cè)臥位法：該體位可使胃竇和十二指腸氣體向胃底移動(dòng)，使胰頭顯示清楚，進(jìn)而清晰顯現(xiàn)胰腺和壺腹段膽總管結(jié)石；②探頭加壓側(cè)轉(zhuǎn)法：腸氣較多吋探頭加壓可見胰頭，故此時(shí)可將探頭順時(shí)針向右旋轉(zhuǎn)0-90?？梢郧宄目吹揭认俣魏蛪馗苟蔚慕Y(jié)石。③飲水法：飲用溫開水500mL左右，然后右側(cè)臥位，讓水充盈胃竇和十二

8、指腸，并在胃竇和十二指腸處用力向兩側(cè)移動(dòng)探頭，將氣體推開，可清晰顯示胰腺段和壺腹段膽總管結(jié)石?？傊?，超聲診斷膽總管結(jié)石具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速、價(jià)格低廉、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，是診斷膽總管結(jié)石的首選方法。隨著檢查者技術(shù)水平的提高，儀器性能以及檢査方法的改進(jìn)，超聲顯像對(duì)膽總管結(jié)石的診斷正確率將大大提高。參考文獻(xiàn)［1】章志軍，王波，黃俊偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例.臨床療