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1、《南京部隊(duì)醫(yī)藥》第1卷第2期1999年4月滾桶輾壓致多發(fā)傷搶救成功胡薇吳國忠(第101醫(yī)院無錫214044)粉,、,,1病案摘要立補(bǔ)液通道快速輸血輸液抗休克同時急診手術(shù)以,、,。,患者女45歲全身經(jīng)滾桶輾壓4小時伴腹痛于治療失血性休克的原發(fā)病但術(shù)中探查應(yīng)全面防止漏一一。:,。19980515入院檢查血壓測不到B超檢查示腹腔診..。,內(nèi)積液深4c7m即快速靜脈輸液200ml血壓回升22防止腸系膜血管血栓形成術(shù)中行腸系膜上靜,。,,117kPa至/全麻下急診剖腹探查腹壁皮下脂肪與脈修補(bǔ)最后一針結(jié)扎前
2、放血觀察血運(yùn)是否通暢并排,,,,。。肌層分離范圍約10mx10m腹內(nèi)有暗紅色污血除血管內(nèi)氣體防止氣栓還可及時發(fā)現(xiàn)腸系膜上靜脈,,。1cZoooml屈氏韌帶下m處空腸粉碎狀橫斷傷段長內(nèi)有無血栓形成術(shù)中結(jié)扎自腸系膜上靜脈上撕斷的,,,,10c10c約m系膜斷開約m胰頭下緣腸系膜上靜脈分支前見該靜脈受血區(qū)腸管明顯水腫提示靜脈回流,,,,,一分支撕斷致腸系膜上靜脈有一縱裂破破口長1障礙為預(yù)防術(shù)后血栓形成強(qiáng)化了抗凝治療每天2,,,,,cm出血量大腸系膜上動脈亦有一分支斷裂腸系膜次靜滴低分子右旋糖醉250m
3、l還口服潘生丁同時.。:、,根部斷裂面另有乳白液溢出診斷失血性休克空腸每8小時一次皮下注射善得定01mg以減少腸液及、、。,。橫斷傷腸系膜血管破裂腸乳糜管損傷作了空腸部其他消化液的分泌致使腸管消腫.、、、分切除腸吻合腸系膜上靜脈破口修補(bǔ)腹腔沖洗引23在術(shù)后觀察中發(fā)現(xiàn)患者并有肺挫傷肺挫傷是。、。、、流術(shù)術(shù)中輸全血2000ml液體5000ml本例同時存強(qiáng)大暴力作用于胸壁胸腔所導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)出血水、、、、、,在頭皮傷雙肺挫傷左第67肋骨骨折右恥骨上下腫紅細(xì)胞及水腫液進(jìn)入肺泡內(nèi)間質(zhì)水腫致氧和二氧巾。,,。
4、支骨折以及全身多處軟組織挫傷術(shù)后予重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)化碳交換功能障礙導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳儲留因用善得定抑制胃、腸、胰分泌,低分子右旋糖醉及潘生此,肺挫傷的治療應(yīng)包括控制補(bǔ)液量及速度,預(yù)防肺部,,、。丁防治腸系膜血管栓塞和廣譜抗生素防治感染對腹感染加強(qiáng)肺部護(hù)理吸氧該傷員因需預(yù)防腸系膜上腔引流液進(jìn)行乳糜監(jiān)測,右胸腔行閉式引流,并輔以特靜脈血栓形成,故術(shù)后采用了抗凝治療。所以術(shù)后需持。,、,血樂和吸氧等治療肺挫傷術(shù)后第12天胃腸功能恢續(xù)監(jiān)測呼吸狀態(tài)動脈血?dú)夥治鲂g(shù)后頭3天肺功能尚,,,。,,復(fù)傷口愈合無呼吸困
5、難共住院17天出院囑在家可但第4天呼吸困難明顯結(jié)合血?dú)夥治黾癤線胸。、,繼續(xù)臥床8周片確診為呼吸窘迫綜合征右胸腔積液作了右胸腔閉。,2討論式引流并應(yīng)用特血樂以抑血管舒緩素及蛋白酶以減.,,,,21全身輾壓傷少見本例以腹部損傷為主并有肺輕出血和肺挫傷并輔以面罩供氧翻身拍背霧化吸挫傷、胸腔積液、肋骨骨折、骨盆骨折、多處軟組織挫入幫助咳痰,使傷情逐漸好轉(zhuǎn)。。、。一一傷其中主要損傷腸管腸系膜血管及淋巴管早期建(收稿日期19981025)胃的肝樣腺癌勺戚曉平戴曉注林考興阮紹沖(第117醫(yī)院杭州310013
6、),,、;胃的肝樣腺癌除在組織形態(tài)學(xué)上類似肝細(xì)胞癌胃B超檢查示肝結(jié)構(gòu)正常但門靜脈脾靜脈內(nèi)有栓.,。。,,;a6外還具有肝細(xì)胞的許多免疫組化特征現(xiàn)報(bào)告1例子形成腹腔淋巴結(jié)腫大有腹水血清FP為804,,。1ng病案摘要/ml血清CEA<5拜g/ml肝功能正常診斷為胃癌,,,,,?；颊吣?9歲上腹不適2個月伴解黑便1次或肝癌行剖腹探查術(shù)中見腹腔內(nèi)有腹水(約1000一一。,,,15。xcXc)于98031入院胃鏡示胃底有癌病變已浸潤全ml)胃小彎側(cè)有大的腫塊(約18msm4m一72一《南京部隊(duì)醫(yī)藥》第卷
7、第期年月,,,Qa下極浸潤至十二指腸上極浸潤食管下端胃后壁處腫部分細(xì)胞的FP免疫組化染色陽性且血清FP濃度。。、,惡性腫瘤肝樣癌細(xì)胞大體上分兩大類:(1)瘤浸潤了胰腺胃的大小彎側(cè)幽門上下淋巴結(jié)腫大升高胚胎,,;且粘連融合成團(tuán)肝門部見結(jié)節(jié)樣改變胰頭部組織較性或卵黃囊來源的惡性腫瘤(2)腺癌中有肝樣癌細(xì)硬,大網(wǎng)膜可見多枚腫大的淋巴結(jié)。肝表面光滑,質(zhì)軟。胞。本例為胃的肝樣腺癌。.23a病理學(xué)檢查2鑒別診斷本病例患者血清FP的升高易被誤奄,,將切除的全胃標(biāo)本沿大彎剪開見胃內(nèi)充滿暗紅診為肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移至胃送
8、檢標(biāo)本在組織學(xué)上除見肝色凝血塊及脫落的腫瘤樣組織。腫塊位于胃底部及胃樣分化區(qū)外,尚伴有胃管狀腺癌和乳頭狀腺癌的特征,..,,,。5。。前壁大小為8mx115m表面暗紅色猶如破即具有雙向分化性質(zhì)且B超亦未發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性。、,,,,,才.、j棉絮狀腫塊切面呈實(shí)性灰白色及灰紅色質(zhì)軟腫塊病灶再者剖腹探查時肝臟的形態(tài)和質(zhì)地良好故本,,,范圍胃粘膜較硬切面實(shí)性灰白色浸潤。至肌層和漿例被診斷為原發(fā)的胃的肝樣腺癌本例病理切片未見膜,并呈多個灰白色隆起結(jié)節(jié)。鏡檢:腫瘤組織累及胃胚胎性或生殖性癌細(xì)胞,且無肝硬化、
