龍泉市社會(huì)障卡申領(lǐng)登記表.doc

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1、龍泉市社會(huì)保障卡申領(lǐng)登記表申領(lǐng)人姓名性別民族公民身份號碼現(xiàn)居住地址省市區(qū)（縣）手機(jī)號碼固定電話郵編身份證有效截止日期國籍職業(yè)申領(lǐng)人申明本人已閱讀《龍泉市社會(huì)保障卡申領(lǐng)須知》，并自愿遵守其中各項(xiàng)規(guī)則。申領(lǐng)人簽名：日期：年月日代理人簽名：日期：年月日監(jiān)護(hù)人簽名：日期：年月日代理人(監(jiān)護(hù)人)信息姓名公民身份號碼代理原因金融支付驗(yàn)證方式■指紋驗(yàn)證□密碼驗(yàn)證申請使用密碼驗(yàn)證的理由：備注龍泉市社會(huì)保障卡申領(lǐng)須知1.申領(lǐng)人應(yīng)準(zhǔn)確填寫個(gè)人信息，并對所填寫信息的真實(shí)有效性負(fù)完全的責(zé)任。2.在本市定點(diǎn)醫(yī)院或藥店使用社?？ㄟM(jìn)行銀行轉(zhuǎn)賬支付時(shí)，使用本人

2、指紋進(jìn)行驗(yàn)證；需要使用社會(huì)保障卡密碼驗(yàn)證的，在申領(lǐng)時(shí)須提出使用密碼驗(yàn)證申請，修改社會(huì)保障卡初始密碼，并承擔(dān)對個(gè)人密碼的完全保管責(zé)任。3.社會(huì)保障卡的代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、代發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)待遇功能由卡管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和發(fā)卡銀行按規(guī)定統(tǒng)一啟用。4.個(gè)人銀行結(jié)算賬戶的申請、使用按照開戶銀行相關(guān)章程規(guī)定。5.持卡人使用金融功能時(shí)，在社會(huì)保障卡應(yīng)用設(shè)備上輸入的指紋或密碼視為對金融功能應(yīng)用的確認(rèn)，包括但不限于查詢銀行賬戶余額、消費(fèi)劃款等。 龍泉市社會(huì)保障卡管理服務(wù)中心地址：龍泉市新華街38號二樓咨詢電話：12333