資源描述：
《尿石癥病人的護理.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫。
1、患者，女，40歲，以“腰背部酸困4年，加重伴疼痛10余天”入院。體格檢查：雙腎區(qū)無隆起，雙腎區(qū)叩擊痛陽性，以左腎為著，拒按，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛明顯。輔助檢查：靜脈腎盂造影及B超提示：左腎下盞及右腎多發(fā)結(jié)石，最大約20mm×16mm，右腎中度積水。腎功能正常。血常規(guī)：白細胞總數(shù)7.44×109/L，中性粒比例62.5%，血小板總數(shù)124×109/L；尿常規(guī)：隱血(+)。了解：病因、病理生理熟悉：處理原則掌握：臨床表現(xiàn)與評估、護理診斷、護理措施尿石癥又稱尿路結(jié)石（urolithiasis），是泌尿外科最常見的疾病之一。包括：腎結(jié)石r
2、enalcalculi輸尿管結(jié)石ureteralcalculi膀胱結(jié)石vesicalcalculi尿道結(jié)石urethralcalculi人體腎臟解剖按結(jié)石所在的部位份為：上尿路結(jié)石下尿路結(jié)石磷酸鈣磷酸鎂銨草酸鈣草酸鈣胱氨酸上尿路結(jié)石——草酸鈣結(jié)石下尿路結(jié)石——磷酸鎂銨結(jié)石尿酸尿石癥以25~40歲多見，男女比約為3：1某些特殊人群，如高溫作業(yè)得人、飛行員、外科醫(yī)生、辦公室工作人員等發(fā)病高。發(fā)病又明顯的地區(qū)差異，我國長江以南多見，熱帶、干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高的地區(qū)，尿路結(jié)石發(fā)病多。飲食中動物蛋白過多，精制糖多，纖維少者，上尿路結(jié)石發(fā)病
3、多。一、流行病學(xué)因素尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加：尿液中鈣、草酸或尿酸量增加。尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，而尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。尿液濃縮：尿量減少至尿液濃縮時，尿中鹽類和有機物質(zhì)的濃度相對增高。抑制晶體形成的物質(zhì)不足：尿液中枸櫞酸、腎鈣素等微量元素可以抑制晶體形成和聚集，這些物質(zhì)減少時可促進結(jié)石形成。二、尿液因素三、泌尿系統(tǒng)局部因素尿液瘀滯：由于機械性因素導(dǎo)致的尿路梗阻、尿動力學(xué)改變、腎下垂等原因均可以引起尿液的瘀滯，促結(jié)石形成。尿路感染：泌尿系統(tǒng)感染時，細菌、壞死組織、膿塊等均可成為結(jié)石的核心，尤其
4、與磷酸鎂按和硫酸鈣結(jié)石的形成有關(guān)。尿路異物：長期留置尿管可成為結(jié)石的核心而逐漸形成結(jié)石。尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，在排出過程中可停留在輸尿管和尿道。腎結(jié)石輸尿管結(jié)石尿道結(jié)石腎盂、腎盞輸尿管生理狹窄處前尿道膨大部位梗阻感染結(jié)石泌尿系各部位結(jié)石都能造成梗阻，致結(jié)石以上部位積水。較大的結(jié)石或表面粗糙的結(jié)石可損傷尿路黏膜，損傷后容易合并感染。疼痛由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。腎積水時觸到增大的腎；腎炎或腎積膿有畏寒、發(fā)熱、膿尿，雙側(cè)上尿路完全梗阻可無尿。血尿其他結(jié)石大、移動小的腎盂、腎盞結(jié)石可引起上腹
5、和腰部鈍痛。結(jié)石活動或引起輸尿管完全梗阻時，出現(xiàn)腎絞痛。膀胱結(jié)石主要是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，變換體位又能繼續(xù)排尿。尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難、點滴狀排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。適用于結(jié)石直徑小于0.6CM、表面光滑、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。90%的表面光滑，直徑＜0.4cm的結(jié)石，可自行排出。一、非手術(shù)治療大量飲水加強運動藥物治療體外沖擊波碎石ESWL選擇跳躍性活動可促進結(jié)石排出調(diào)整飲食。每日飲水量在3000-4000ml以上，保持每日尿量大于2000ml。調(diào)節(jié)尿PH，調(diào)節(jié)
6、代謝的藥物，解痙止痛，抗感染等。在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿液排出。適用癥：<2.5cm的結(jié)石，結(jié)石以下輸尿管通暢，腎功能良好，未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。禁忌癥：結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、血肌酐≥265μmol/l、過于肥胖或嚴重骨關(guān)節(jié)畸形。輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)開放手術(shù)經(jīng)輸尿管鏡取石碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管取石彈道氣壓碎石取石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔
7、內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(MPCNL)是改良傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡方法，縮小腎穿刺造瘺通道直徑，用輸尿管鏡或小號腎鏡取石。我科積累了豐富的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道及鈥激光碎石經(jīng)驗，成功的治愈了大量多發(fā)或鑄形結(jié)石病人。各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。輸尿管上段或連接部狹窄。取腎孟、輸尿管上段的異物。疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥損傷及平滑肌痙有關(guān)。排尿形態(tài)紊亂：與結(jié)石或血塊引起的尿路梗阻有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血
8、、感染等。行術(shù)前宣教，向患者介紹手術(shù)優(yōu)點、方法及注意事項，耐心回答患者提出的各種疑問，消除患者的緊張情緒，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。一、心理護理二、完善術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)做好B超、尿路造影確診，完善各項生化檢查、心肺功能及肝腎功能等，囑患者練習(xí)俯臥體位
