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1、尿石癥病人的護理第十四章泌尿及男性生殖器疾病病人的護理授課次序16授課課時4授課章節(jié)名稱第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人的護理教學目標知識目標1、泌尿系結石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預防2、泌尿系結石患者的臨床表現(xiàn)及治療。能力目標1、掌握泌尿系結石患者的護理和健康教育2、熟悉泌尿系結石患者的臨床表現(xiàn)及治療。教學要點教學重點腎、輸尿管結石病人手術前后的護理。教學難點尿路結石的病因與病理。課型新授課安全教育安全教育圖片教法與學法（教具）多媒體第二節(jié)尿系統(tǒng)結石病人的護理泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結
2、石稱為上尿路結石，膀胱和尿道結石稱為下尿路結石。尿路結石成分及特性類型草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石黃嘌呤質地硬易碎硬堅堅實表面粗糙粗糙光滑光滑臘樣光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規(guī)則圓形顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色棕黃平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影不顯影特點草酸鈣結石由大量的細小砂石粘聚而成，此類結石在結石病歷中占比例數(shù)較大。泌尿系結石病理生理泌尿系結石形成生理因素（1）三個生理系狹窄①腎盂輸尿管移行處②輸尿管越過髂血管處③輸尿管膀胱壁段泌尿系結石病理（1）梗阻尿路結石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（腎盂梗阻輸尿管梗阻
3、下尿路梗阻）（2）感染:最常見的細菌是大腸桿菌。（3）損傷:結石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍（4）惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌。結石、梗阻、感染三者之間互為因果?；颊?，男，24歲。主因右側腰腹部疼痛2小時入院。患者2小時前無誘因出現(xiàn)右側腰腹部絞痛，陣發(fā)加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，向下腹部及右側大腿內側放射，伴肉眼血尿，無發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛，急來我院。入院查體：T：36.5P：80次/分R：20次/分BP：125/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，痛苦面容，查體合作，心肺無明顯異常，腹平坦，右側上腹部輕壓痛，無反
4、跳痛及肌緊張，肝脾未觸及。右側壓痛及叩擊痛，左側正常，右側輸尿管上段走行區(qū)輕壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無隆起及壓痛，尿道開口無畸形。輔助檢查：尿常規(guī)：鏡檢紅細胞滿視野。B超：右腎內可見大小約1.5cm×1.0cm強回聲團伴聲影，左腎、雙側輸尿管、膀胱未見占位病變。上尿路結石腎和輸尿管結石的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關的血尿和疼痛.疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛鈍痛（腎結石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.腎絞痛特點：性質：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內放射伴隨癥狀
5、：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側極易與急性闌尾炎相混淆.腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側上尿路完全梗阻時，可致無尿患者，男，54歲，農民，主因間斷尿頻、尿急、排尿不暢10余年，加重一年收入院?；颊?0年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，有時需變換體位方能排尿，未做治療，一年前上述癥狀加重，曾在當?shù)兀?/p>
6、作檢查以“泌尿系感染”及“前列腺增生癥”治療，無效。既往體健，無手術史及重大外傷史。體檢：T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心肺未見異常，腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無扣痛，恥骨上膀胱區(qū)有輕度深壓痛，無肌緊張。尿道外口無紅腫及狹窄，肛診：前列腺略增大。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細胞3-5/HP。B超檢查膀胱內有一弧形強回聲，上下徑約44mm，左右徑約36mm，變動體位見強回聲可移動，膀胱壁增厚，雙腎及輸尿管未見異常。腹平片示：恥骨上骨盆區(qū)可見約4.0cm×3.2cm橢圓形高密影。
7、下尿路結石膀胱結石臨床表現(xiàn)典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小孩用手牽拉陰莖或跑跳改變體位，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿，由于排尿費力，腹內壓增高，可形成脫肛。泌尿系結石主要癥狀輔助檢查實驗室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量影像學檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功
8、能情況；為選擇治療提供依據(jù).膀胱鏡檢查最可靠的方法B超能顯示結石的特殊聲影。評價腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。治療保守治療結石小于0.6cm并光滑，無尿
