病例討論模板(會議用2015).ppt

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1、病例討論1患者基本情況性別：，年齡：歲，婚姻狀況：，冶游史：主訴：簡要病史：（簡要說明患者入院前的發(fā)病過程）2入院時體格檢查T：℃，P：次/分，R：次/分，BP：/mmHg，皮膚、黏膜檢查：心肺檢查：腹部檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生殖系統(tǒng)檢查：其他發(fā)現(xiàn)：（注：此部分并非需要全部填寫，主要填寫該病例的體檢陽性發(fā)現(xiàn)以及與之后的鑒別診斷相關(guān)的陰性體征等）3入院時的實驗室檢查CD4絕對值：cell/μl；CD4百分比：%；CD4/CD8：血常規(guī)：Hbg/L;WBC*10^9/L;N%;PLT*10^9/L肝功能：ASTu/L；ALTu/L；總膽紅素um

2、ol/L腎功能：Cr；BUN其他相關(guān)檢查：（與該病例相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果添加此處）4入院時影像學(xué)檢查結(jié)果（部位）CT/MRI顯示：（填寫CT/MRI的檢查時間和結(jié)果）注：在此插入相應(yīng)的影像學(xué)圖片，如有幾種影像學(xué)檢查結(jié)果，可以復(fù)制此張PPT。5入院后的治療經(jīng)過（入院后的診療經(jīng)過的簡單描述，包括用藥、針對性的檢查，之后調(diào)整診療方向的情況等）治療后病情的轉(zhuǎn)歸情況：（包括臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)或者進一步進展，是否有新的臨床癥狀體征出現(xiàn)等）注：如果患者的病情較為復(fù)雜，病情分為幾步進行，可以復(fù)制此張PPT完成整個治療經(jīng)過的介紹6相應(yīng)的實驗室檢查7CD4檢查

3、情況注：請將鼠標(biāo)置于圖上并單擊鼠標(biāo)右鍵后選擇“編輯數(shù)據(jù)”選項，會跳出一個相應(yīng)的Exel的表格，在表格中填寫相應(yīng)的CD4檢查時間以及檢測數(shù)值，保存后關(guān)閉即可。相應(yīng)的實驗室檢查8HIVRNA檢查情況注：請將鼠標(biāo)置于圖上并單擊鼠標(biāo)右鍵后選擇“編輯數(shù)據(jù)”選項，會跳出一個相應(yīng)的Exel的表格，在表格中填寫相應(yīng)的HIVRNA檢查時間以及檢測數(shù)值，保存后關(guān)閉即可。若有相關(guān)其他的重要檢查結(jié)果需要用圖表的形式表示其病程中的變化情況，可以復(fù)制前面CD4的PPT，進行相應(yīng)的操作來修改關(guān)鍵的數(shù)據(jù)。其他特殊檢查結(jié)果除了常規(guī)的檢查之外，該病例特有的臨床特殊檢查結(jié)果可

4、以在此填寫，如：肺穿、淋巴結(jié)穿刺等的病理結(jié)果；骨穿報告；手術(shù)后的病理結(jié)果；腸鏡、胃鏡等內(nèi)窺鏡檢測結(jié)果及病理結(jié)果；各種體液培養(yǎng)的結(jié)果；腰穿結(jié)果等等。注：如有相應(yīng)的圖片請在此添加10最終患者的臨床轉(zhuǎn)歸（在此填寫患者的最終臨床轉(zhuǎn)歸，包括最終的臨床診斷、預(yù)后、目前是否繼續(xù)治療、如果治療目前的治療方案是什么等等。）2009.9.12010.5.12011.3.12011.8.172013.4.1治療經(jīng)過關(guān)鍵時間點、臨床指征和診療措施這里添加說明文字及相關(guān)指標(biāo)(如CD,VL和治療方案等）這里添加說明文字這里添加說明文字這里添加說明文字這里添加說明文字

5、在此填寫該病例診療過程中的關(guān)鍵信息，作為前面各種陳述的總結(jié)，簡明易懂，如果一頁不能概括，可以添加多頁該病例引發(fā)的臨床思考13病例解析在此填寫對該病例診療過程中的理解和分析，包括診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后等方面自己的看法和臨床思路。需要進一步討論的問題在此填寫對該病例診療過程中的尚存在的需要進行病例討論的主要問題關(guān)于此模板的一些說明此模板僅供各位專家在提供病例進行討論時整理患者的病史時的參考各位專家可以根據(jù)各個病例的特點以及側(cè)重點等來調(diào)整、添加、刪減相應(yīng)的PPT