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1、臨床常見藥物配伍禁忌、不合理聯(lián)用實(shí)例匯編一、葡萄糖酸依諾沙星-氯化鈉注射液配伍可產(chǎn)生沉淀當(dāng)葡萄糖酸依諾沙星與0.9%氯化鈉注射液混合時(shí)，在瓶內(nèi)立即出現(xiàn)白色絮狀渾濁沉淀，臨床使用時(shí)，葡萄糖酸依諾沙星切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。甲磺酸培氟沙星、氟羅沙星化學(xué)分子結(jié)構(gòu)式與葡萄糖酸依諾沙星相似，同理，也不能用氯化鈉溶液或其他含氯離子的溶液，以免產(chǎn)生沉淀。二、脂肪乳劑中直接加入電解質(zhì)混合滴注單瓶脂肪乳劑中不宜加入電解質(zhì)溶液，瓶內(nèi)液體出現(xiàn)油水分離則不能應(yīng)用。脂肪乳劑是油相、水相、乳化劑組成的乳劑，屬熱力學(xué)不穩(wěn)定體系，可能發(fā)生分層、絮凝、轉(zhuǎn)相、合并與破裂，加入電解質(zhì)可能破壞乳化膜
2、，增加乳劑的不穩(wěn)定性。那么，全腸外營養(yǎng)液為何可以混合呢？全腸外營養(yǎng)液的配制需在特定的環(huán)境中進(jìn)行，配制時(shí)有嚴(yán)格的混合順序，如先將微量元素、電解質(zhì)加入氨基酸溶液中溶解或稀釋，磷酸鹽加入葡萄糖溶液中（因鈣劑和磷酸鹽形成C&HP04沉淀，故磷酸鹽和鈣劑稀釋于不同的溶液中）溶解或稀釋、脂溶性維生素和水溶性維生素混合后加入脂肪乳劑中，然后將氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合于PVC袋中，最后在PVC袋中加入脂肪乳劑混合。三、10%葡萄糖酸鈣注射液與25%硫酸鎂注射液配伍兩者直接混合將可能形成不溶性鈣鹽（CaSO4）沉淀，同時(shí)10%葡萄糖酸鈣與地塞米松磷酸鈉、三磷酸腺昔（ATP）、胞二磷
3、膽堿、氨茶堿、維生素B6等存在配伍禁忌，應(yīng)避免同時(shí)使用或連續(xù)使用，如病情需要，建議在兩種輸液之間加輸其他液體延長兩種藥物滴注的間隔時(shí)間，避免藥物反應(yīng)的發(fā)生。四、鹽酸克拉霉素心臟病患者禁用某些心臟?。òㄐ穆墒С！⑿膭?dòng)過緩、Q-T間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭）患者禁用。本品與西沙必利合用，導(dǎo)致西沙必利血藥濃度升高，Q-T間期延長，心律失常,如竇性心動(dòng)過速、室顫和充血性心力衰竭。五、維生素B6、輔酶A與地塞米松磷酸鈉存在配伍禁忌維生素B6與地塞米松磷酸鈉兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。維生素B6為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受pH變化而析出，但可
4、導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽，如地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。輔酶A與地塞米松磷酸鈉直接混合容易產(chǎn)生渾濁、降效或毒性增加。六、肌昔與維生素C存在配伍禁忌肌昔為堿性物質(zhì)，與酸性物質(zhì)維生素C等直接混合易產(chǎn)生變色、渾濁、降低療效，不宜聯(lián)用等。七、維生素K1與維生素C存在配伍禁忌維生素K系醍式結(jié)構(gòu)物質(zhì)，可被維生素C還原破壞。兩者極性均較大,且均易溶于水，相遇則發(fā)生氧化還原反應(yīng)，維生素C失電子被氧化成去氫抗壞血酸，維生素K得電子被還原成甲蔡二酚。由于分子結(jié)構(gòu)起了變化，故導(dǎo)致二者的作用減弱或失效。八、酚磺乙胺（止血敏）與維生素K1、碳酸氫鈉、氨基酸注射液存在配伍禁忌1.維生素K注
5、射液中含7%吐溫80,吐溫80為大離子型表面活性劑，內(nèi)含聚氧乙烯基，能與含酚羥基化合物氫鍵結(jié)合，形成復(fù)合物而使之失效。酚磺乙胺（止血敏）分子中含多個(gè)酚羥基，吐溫80可使之降效。2.酚磺乙胺（止血敏）不得與碳酸氫鈉注射液配伍使用，以免發(fā)生變色反應(yīng)。3.酚磺乙胺（止血敏）勿與氨基酸注射液混合注射，以免引起中毒。九、中藥注射劑不應(yīng)與其它藥物混合滴注中藥注射劑因制劑工藝、藥品本身性質(zhì)的影響，貯存和稀釋后不穩(wěn)定，因此使用前（特別是稀釋后）應(yīng)仔細(xì)檢查外觀，并避免與其它藥物混合滴注。十、阿奇霉素聯(lián)合克林霉素抗感染治療不合理阿奇霉素、克林霉素均作用于細(xì)胞50S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的
6、合成，作用位點(diǎn)和作用機(jī)制均相同，兩者合用，相互競(jìng)爭(zhēng)同一作用位點(diǎn)，影響抗菌療效、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加不良反應(yīng)發(fā)生率。十一、低分子右旋糖肝與復(fù)方丹參注射液兩藥不宜同瓶輸注右旋糖酎與丹參合用臨床顯示可提高對(duì)急性心肌梗塞的療效，但近年來ADR（藥品不良反應(yīng)）監(jiān)測(cè)顯示：復(fù)方丹參注射液與右旋糖酎配伍用藥可出現(xiàn)過敏性休克致死、心跳停止等嚴(yán)重不良反應(yīng)，因?yàn)橛倚囚鼮檠萘繑U(kuò)充劑，具有輕度抗凝作用，而丹參具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心等作用，可使組織細(xì)胞和肥大細(xì)胞增加，二者合用，組織中細(xì)胞外液的水分子進(jìn)入血管內(nèi)，肥大細(xì)胞釋放組胺、5羥色胺等化學(xué)遞質(zhì)，可使平滑肌痙攣，血管通透性增加，易誘發(fā)A
7、DR（藥品不良反應(yīng)）十二、阿米卡星與克林霉素不宜聯(lián)合應(yīng)用兩藥均有神經(jīng)肌肉阻滯作用，相互聯(lián)用增加不良反應(yīng)。曾有克林霉素單獨(dú)輸注，因速度過快而導(dǎo)致呼吸機(jī)麻痹致死的病例?！端幍?臨床用藥須知》克林霉素【相互作用】提示：克林霉素可增強(qiáng)骨骼肌松弛藥、氨基糖昔類抗生素的神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免合用。《藥典?臨床用藥須知》克林霉素磷酸酯【給藥說明】提示：克林霉素磷酸酯每o.6g至少用100ml液體稀釋后滴注，滴注時(shí)間20分鐘以上，一小時(shí)內(nèi)輸注的藥量不應(yīng)超過1200mgo十三、葡萄糖酸鈣注射液與注射用頭抱曲松鈉存在配伍禁忌在臨床輸液時(shí)，葡萄糖酸鈣注射液與注射用頭弛曲松鈉接續(xù)靜脈
