藥物配伍禁忌及不合理聯(lián)用

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1、藥物配伍禁忌及不合理聯(lián)用1、氟羅沙星-氯化鈉注射液配伍可產(chǎn)生沉淀經(jīng)結(jié)構(gòu)鑒定，沉淀物為氟羅沙星。這是因?yàn)椋悍_沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時(shí)間內(nèi)凝聚而生成沉淀。臨床使用時(shí)，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。甲磺酸培氟沙星、葡萄糖酸依諾沙星與氟羅沙星化學(xué)分子結(jié)構(gòu)式相似，同理，也不能用氯化鈉溶液或其他含氯離子的溶液，以免產(chǎn)生沉淀。2、配制乳糖酸紅霉素滴注液應(yīng)先用注射用水溶解乳糖酸紅霉素滴注液

2、的配制，先加滅菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸紅霉素粉針瓶中或加20ml至1g乳糖酸紅霉素粉針瓶中，用力振搖至溶解。然后加入生理鹽水或其他電解質(zhì)溶液中稀釋?zhuān)徛o脈滴注。其機(jī)制是：乳糖酸紅霉素與氯化鈉兩種注射液直接混合后會(huì)產(chǎn)生配伍禁忌,即可能產(chǎn)生沉淀。乳糖酸紅霉素加滅菌注射用水10ml溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀釋?zhuān)蚱咸烟侨芤浩嵝?，影響該輸液的穩(wěn)定性而導(dǎo)致紅霉素效價(jià)降低，因此必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml。并注意紅霉素濃度應(yīng)控制在1mg/ml～2mg/ml以?xún)?nèi)。3、脂肪乳劑中直接加入電解質(zhì)混

3、合滴注單瓶脂肪乳劑中不宜加入電解質(zhì)溶液，瓶?jī)?nèi)液體出現(xiàn)油水分離則不能應(yīng)用。脂肪乳劑是油相、水相、乳化劑組成的乳劑，屬熱力學(xué)不穩(wěn)定體系，可能發(fā)生分層、絮凝、轉(zhuǎn)相、合并與破裂，加入電解質(zhì)可能破壞乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。那么，全腸外營(yíng)養(yǎng)液為何可以混合呢？全腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制需在特定的環(huán)境中進(jìn)行，配制時(shí)有嚴(yán)格的混合順序，如先將微量元素、電解質(zhì)加入氨基酸溶液中溶解或稀釋?zhuān)姿猁}加入葡萄糖溶液中（因鈣劑和磷酸鹽形成CaHPO4沉淀，故磷酸鹽和鈣劑稀釋于不同的溶液中）溶解或稀釋、脂溶性維生素和水溶性維生素混合后加入脂肪乳劑中，然

4、后將氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合于PVC袋中，最后在PVC袋中加入脂肪乳劑混合。4、10％葡萄糖酸鈣注射液與25％硫酸鎂注射液配伍兩者直接混合將可能形成不溶性鈣鹽（CaSO4）沉淀，同時(shí)10％葡萄糖酸鈣與地塞米松磷酸鈉、三磷酸腺苷（ATP）、胞二磷膽堿、氨茶堿、維生素B6等存在配伍禁忌。5、鹽酸克拉霉素心臟病患者禁用某些心臟?。òㄐ穆墒С?、心動(dòng)過(guò)緩、Q-T間期延長(zhǎng)、缺血性心臟病、充血性心力衰竭）患者禁用。本品與西沙必利合用，導(dǎo)致西沙必利血藥濃度升高，Q-T間期延長(zhǎng)，心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)速、室顫和充血性心力衰竭。6

5、、VitB6、CoA與地塞米松磷酸鈉存在配伍禁忌VitB6與地塞米松磷酸鈉兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受pH變化而析出，但可導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽，如地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。CoA與地塞米松磷酸鈉直接混合容易產(chǎn)生渾濁、降效或毒性增加。7、肌苷與維生素C存在配伍禁忌肌苷為堿性物質(zhì)，與酸性物質(zhì)維生素C等直接混合易產(chǎn)生變色、渾濁、降效等。8、維生素K1，維生素C存在配伍禁忌；維生素K1，酚磺乙胺（止血敏）存在配伍禁忌維生素K系醌式結(jié)構(gòu)物質(zhì),可被維生素C還

6、原破壞。兩者極性均較大,且均易溶于水,相遇則發(fā)生氧化還原反應(yīng),維生素C失電子被氧化成去氫抗壞血酸,維生素K得電子被還原成甲萘二酚。由于分子結(jié)構(gòu)起了變化,故導(dǎo)致二者的作用減弱或失效。維生素K注射液中含7%吐溫80,吐溫80為大離子型表面活性劑內(nèi)含聚氧乙烯基,能與含酚羥基化合物氫鍵結(jié)合,形成復(fù)合物而使之失效。止血敏分子中含多個(gè)酚羥基,吐溫80可使之降效。9、中藥注射劑不應(yīng)與其它藥物混合滴注茵梔黃注射液與丹參（凍干）不應(yīng)同瓶滴注。中藥注射劑因制劑工藝、藥品本身性質(zhì)的影響，貯存和稀釋后不穩(wěn)定，因此使用前應(yīng)仔細(xì)檢查外觀，并避

7、免與其它藥物混合滴注。10、阿奇霉素聯(lián)合克林霉素抗感染治療不合理。阿奇霉素、克林霉素均作用于細(xì)胞50S亞基，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，作用位點(diǎn)和作用機(jī)制均相同，兩者合用，相互競(jìng)爭(zhēng)同一作用位點(diǎn)，影響抗菌療效、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加不良反應(yīng)發(fā)生率。11、低分子右旋糖酐500ml復(fù)方丹參20ml/ivgtt兩藥不宜同瓶輸注。右旋糖酐與丹參合用臨床顯示可提高對(duì)急性心肌梗塞的療效，但近年來(lái)ADR監(jiān)測(cè)顯示：復(fù)方丹參注射液與右旋糖酐配伍用藥可出現(xiàn)過(guò)敏性休克致死、心跳停止等嚴(yán)重不良反應(yīng)，因?yàn)橛倚囚麨檠萘繑U(kuò)充劑，具有輕度抗凝作用，而

8、丹參具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心等作用，可使組織細(xì)胞和肥大細(xì)胞增加，二者合用,組織中細(xì)胞外液的水分子進(jìn)入血管內(nèi)，肥大細(xì)胞釋放組胺、5羥色胺等化學(xué)遞質(zhì)，可使平滑肌痙攣,血管通透性增加，易誘發(fā)ADR.。12、阿米卡星，克林霉素不宜聯(lián)合應(yīng)用兩藥均有神經(jīng)肌肉阻滯作用，相互聯(lián)用增加不良反應(yīng)。曾有克林霉素單獨(dú)輸注，因速度過(guò)快而導(dǎo)致呼吸機(jī)麻痹致死的病例?！端幍?臨床用藥須知》克