膿毒癥相關(guān)性腦病的發(fā)病機(jī)制及治療探討.pdf

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1、世界中醫(yī)藥2014年3月第9卷第3期膿毒癥相關(guān)性腦病的發(fā)病機(jī)制及治療探討王雪飛李彬劉清泉郭玉紅(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010)摘要膿毒癥(spesis)是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，膿毒癥相關(guān)性腦病(Sepsis—AssociatedEncephalopathy，SAE)是膿毒癥引起的彌漫性腦功能障礙，主要表現(xiàn)為精神狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能的改變，包括神智異常、昏迷、激動(dòng)及活動(dòng)減少等。近年來，膿毒癥的研究不斷深入，但膿毒癥相關(guān)性腦病的研究和報(bào)道相對(duì)較少，目前該病發(fā)病機(jī)理尚不明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)存在爭(zhēng)論，治療上主

2、要直接針對(duì)膿毒癥，對(duì)腦損傷尚無特效療法，預(yù)后較差。深入研究膿毒癥相關(guān)性腦病的發(fā)病機(jī)制，探討該病的有效療法將有助于提高患者生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提升危重疾病的臨床診療水平。關(guān)鍵詞膿毒癥；腦病；發(fā)病機(jī)制ExplorationonPathogenesisofSepsis—AssociatedEncephalopathyWangXuefei，LiBin，LiuQingquan，GuoYuhong(BeijingHospitalofChineseMedicineAfiliatedtOCapitalMedicalUniv

3、ersity，Being100010，China)AbstractSpesisisasystemicinflammatoryresponsesyndromecausedbyinfection．Sepsis—AssociatedEncephalopathyisadiffusivebraindysfunctioninducedbysepsis，whichmainlymanifestschangesonmentalstasisandmotorfunction，includingabnormalmentala-bility，c

4、oma，agitation，andmotionreduction．Recently，studiesonsepsisaregettingdeeper，butthereportsonSAEarefew．Fornow，thereisstillargumenttowardsdiagnosiscriteriaandthereisnodefinitelyeffectivetreatmentwithgoodprognosis．ItneedsdeeperstudiesonthepathogenesisofSARtoexploreeff

5、ectivetherapytoimprovethequalityoflifeofpatients，alleviateburdensonfamiliesandsoeie—ty，aswellaspromotetheclinicaltreatmentlevelonseriousdiseases．KeyWordsSpesis；Encephalopathy；Pathogenesis中圖分類號(hào)：R256．2；R229文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10．3969／j．issn．1673—7202．2014．03．005膿毒癥相關(guān)性腦病(Se

6、psis—AssociatedEncepha—診療水平。lopathy，SAE)是膿毒癥引起的彌漫性腦功能障礙¨，1SAE的發(fā)病機(jī)制由Bright于1827年首次提出，是重癥監(jiān)護(hù)病房最常見SAE病理生理機(jī)制較復(fù)雜，尚不明確，目前研究表的腦病之一，主要表現(xiàn)為注意力下降，定向力障礙，易明可能包括腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，血腦屏障的激惹，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)昏睡，昏迷J。臨床上常因藥物破壞，腦局部炎癥細(xì)胞的浸潤，炎癥介質(zhì)的參與，腦灌鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣、應(yīng)用肌松劑等治療干預(yù)及器官功能衰注的下降，腦微血管調(diào)節(jié)障礙，星形膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元竭、

7、內(nèi)環(huán)境紊亂等干擾而漏診，故報(bào)道發(fā)病率8％一功能障礙，神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，線粒體功能障礙，細(xì)胞調(diào)亡，70％不等J。神經(jīng)系統(tǒng)是膿毒癥時(shí)最早累及的器氧化應(yīng)激等，目前缺乏針對(duì)性的治療和預(yù)防手段。官J，并發(fā)SAE使膿毒癥患者的死亡率明顯增高。目1．1大腦信號(hào)傳遞紊亂膿毒癥時(shí)，大腦信號(hào)活動(dòng)可前大量動(dòng)物及臨床研究均表明SAE可能會(huì)造成長期能被各種因素影響。有研究發(fā)現(xiàn)通過藥物抑制膽堿能認(rèn)知功能障礙，包括思維速度，執(zhí)行能力，記憶力，注意通路能改善SAE患者的病態(tài)行為J。同時(shí)也有研究力，視覺空間能力等。最近研究表明70％膿毒癥幸在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物膿毒癥

8、模型上觀察到在大腦新皮質(zhì)和海馬存者出院時(shí)存在認(rèn)知障礙，出院后1年仍有45％患者區(qū)域，大腦的膽堿能通路，13一腎上腺能受體、一氨基存在認(rèn)知功能障礙J。該病病因尚不清楚，目前治療丁酸和血清素激活的信號(hào)傳遞，都被炎癥介質(zhì)所改主要直接針對(duì)膿毒癥，對(duì)腦損傷尚無特效療法，給家庭變J，膿毒癥時(shí)機(jī)體釋放出大量的炎性因子，這些炎及社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。