資源描述：
《賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)中胃鏡檢查42例.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、·372·交通醫(yī)學(xué)2013年第27卷第4期MedJofCommunications。2013。Vo1．27．No．4[文革編號(hào)]1006-2440(2013}04-0372—03賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)中胃鏡檢查42例蔡圣強(qiáng)，王建江，凌峰(靖江市人民醫(yī)院普外科，江蘇214500)[摘要】目的：探討賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)中胃鏡檢查的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析42例賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)術(shù)中胃鏡檢查者的臨床資料。結(jié)果：賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)中胃鏡檢查42例，診斷為食管胃底靜脈重度曲張3O例，食管胃底曲張靜脈破裂出血6例，十二指腸球部潰瘍出血1例，
2、門(mén)脈高壓性胃病出血2例，合并胃癌3例。結(jié)論：賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)中胃鏡檢查可以明確上消化道大出血的病因，判斷賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)止血效果，同時(shí)不增加胃鏡檢查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。【關(guān)鍵詞]賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)；胃鏡；肝硬化；食管胃底靜脈曲張破裂出血[中圖分類(lèi)號(hào)]R657．31『文獻(xiàn)標(biāo)志碼1B食管胃底曲張靜脈破裂出血是臨床上常見(jiàn)的危頑固性腹水6例，消化道瘺2例，腹腔感染3例，切急重癥，肝硬化患者首次出血時(shí)病死率30％～50％?？陴?例，手術(shù)死亡2例。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，盡管部分肝硬化患者可能通2討論過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)和介入放射技術(shù)而有效地預(yù)防和治療食
3、管胃底曲張靜脈破裂出血，賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)仍肝硬化是所有慢性肝病終末期表現(xiàn)。確診肝硬然是結(jié)扎曲張靜脈，降低門(mén)靜脈壓力，搶救曲張靜脈化時(shí)60％失代償期患者、30％代償期患者存在靜脈破裂出血患者生命，預(yù)防食管胃底曲張靜脈再度破曲張。目前，胃鏡檢查仍是診斷肝硬化患者有無(wú)食管裂出血的有效治療方法。本院2009年2月一2012胃底靜脈曲張、評(píng)估食管胃底曲張靜脈出血風(fēng)險(xiǎn)的年12月期間在賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)中應(yīng)用胃鏡檢標(biāo)準(zhǔn)檢查方法【n。肝硬化患者曲張靜脈出血的危險(xiǎn)因查42例以明確急性上消化道大出血病因，判斷手術(shù)素取決于肝功能不全嚴(yán)重程度、曲
4、張靜脈直徑和內(nèi)止血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。鏡下檢查是否有紅色征。即使存在上述危險(xiǎn)因素者也只有三分之一的患者出血囝。有研究表明，一些無(wú)l臨床資料創(chuàng)傷性檢查方法諸如肝功能檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查、1．1一般資料擬施行賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)42Child—Pugh分級(jí)、腹水、蜘蛛痣等體征和影像學(xué)檢查例，男32例，女10例，年齡42～65歲，平均52．3歲。等方法有助于判斷食管胃底靜脈曲張程度及其破裂肝功能ChildA級(jí)36例，B級(jí)6例。急診手術(shù)12例，出血風(fēng)險(xiǎn)，但是多數(shù)研究結(jié)果彼此矛盾而難以在臨擇期手術(shù)3O例。床上推廣應(yīng)用[31。Abd等建議所有肝
5、硬化患者需接1．2胃鏡檢查結(jié)果和手術(shù)方式麻醉后胃鏡檢查受胃鏡檢查，甄別高度出血風(fēng)險(xiǎn)者便于預(yù)防性治療。42例，診斷食管胃底靜脈重度曲張30例，食管胃底對(duì)高?；颊哌M(jìn)行胃鏡檢查，內(nèi)鏡醫(yī)師因?yàn)閾?dān)心術(shù)前曲張靜脈破裂出血6例，十二指腸球部潰瘍出血1胃鏡檢查器械的機(jī)械I生刺激引起部分患者強(qiáng)烈惡心例，門(mén)脈高壓性胃病出血2例，合并胃癌3例。手術(shù)感而可能誘發(fā)急性大出血，急性大出血的患者存在方式：賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)32例，賁門(mén)周?chē)茈x誤吸等風(fēng)險(xiǎn)常拒絕對(duì)高危患者施行胃鏡檢查。如果斷術(shù)+膽囊切除術(shù)4例，全胃切除5例，十二指腸潰在術(shù)中進(jìn)行胃鏡檢查，則
6、可使內(nèi)鏡醫(yī)師免除施行胃瘍縫扎止血1例。賁門(mén)周?chē)茈x斷手術(shù)結(jié)束時(shí)再鏡檢查誘發(fā)急性大出血及患者誤吸的后顧之憂，一次胃鏡檢查36例，發(fā)現(xiàn)賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)遺漏異旦誤吸麻醉醫(yī)師也可以及時(shí)、迅速地清理呼吸道。位高位食管支2例，予以結(jié)扎；破裂靜脈仍然活動(dòng)性臨床醫(yī)師可以通過(guò)胃鏡檢查了解肝硬化患者食出血1例，在胃鏡引導(dǎo)下縫扎后滿意止血。管胃底靜脈曲張程度、有無(wú)活動(dòng)性出血、是否存在異1．3結(jié)果術(shù)中大出血2例，術(shù)后腹腔出血2例，位食管支及高位食管支，指導(dǎo)手術(shù)徹底斷流。食管胃交通醫(yī)學(xué)2013年第27卷第4期MedJofCommunication
7、s。2013．Vo1．27．No．4·373·底靜脈曲張破裂是肝硬化患者急性上消化道出血的患者，HassabS手術(shù)能夠滿意控制食管胃底靜脈曲主要原因，臨床上也要排除門(mén)脈高壓性胃病(portal張。手術(shù)后血小板計(jì)數(shù)明顯上升171。賁門(mén)周?chē)茈xhype~ensivegastropathy，PHG1、肝源性潰瘍等原因。斷術(shù)是我國(guó)應(yīng)用最為廣泛、最為有效的手術(shù)方法之PHG多數(shù)表現(xiàn)為慢性失血引起貧血，部分患者也可一。具體手術(shù)步驟：脾切除術(shù)，同時(shí)結(jié)扎、切斷胃短靜以出現(xiàn)上消化道大出血，其與食管胃底靜脈曲張的脈；切斷結(jié)扎胃后靜脈；切斷、結(jié)扎
8、胃冠狀靜脈向小病因和治療完全不同，胃鏡檢查兩者各有特征性表彎近側(cè)、賁門(mén)及腹段食管的分支，包括食管支、高位現(xiàn)和分布，部分病例有賴(lài)于組織學(xué)檢查才能夠鑒別嗍。食管支及有時(shí)存在的異位高位食管支。手術(shù)不僅離血管擴(kuò)張、黏膜充血是PHG的特征性損害，內(nèi)鏡檢斷食管胃底的側(cè)支靜脈，還保留了門(mén)靜脈向肝血流；查
