脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

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1、脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】脾切除;賁門周圍血管離斷術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理肝移植的出現(xiàn)使門靜脈高壓癥的治療格局發(fā)生了根本改變，但是，手術(shù)復(fù)雜、開展單位少，供體短缺、費(fèi)用昂貴、術(shù)后長時期的免疫抑制治療是我們面臨的重要難題[1]。因此，就我國的具體國情而言，對于相當(dāng)一部分門靜脈高壓癥食管胃底靜脈出血的患者，我們依然要采用脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)來預(yù)防再出血的發(fā)生，同時解決脾功能亢進(jìn)問題[2]。本文回顧性分析了我院105例脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)患者的護(hù)理情況，總結(jié)如下。.L.編輯?！　?資料和方法　　1.1一般資料我院自2007年4月至20

2、09年5月共行脾切除斷流術(shù)105例，其中男64例，女41例;年齡17～69歲，平均46.08歲;肝功能A級78例，B級24例，C級3例;擇期手術(shù)92例，急診手術(shù)13例。因食管胃底靜脈重度曲張出血預(yù)防再出血89例，嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)、胃鏡提示近期有可能出血預(yù)防出血16例?！　?.2方法本組患者均在氣管插管全身麻醉下行脾切除賁門周圍血管離斷術(shù),手術(shù)的重點(diǎn)在于常規(guī)行門靜脈測壓，切除脾臟,徹底切斷結(jié)扎胃近端1/2及賁門上的食管下段6～8cm內(nèi)的所有血管,包括胃冠狀靜脈的胃支、食管支、高位食管支以及可能存在的異位的高位食管支，胃短靜脈及胃后靜脈，左膈下靜脈，并將

3、胃大、小彎漿膜化，取肝活檢，脾窩留置引流管，逐層關(guān)腹?！　?結(jié)果　　本組患者無手術(shù)死亡，術(shù)后死亡3例，1例因彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙、腹腔出血死亡，1例因術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成、肝功能衰竭、反復(fù)消化道出血死亡，1例因肝功能衰竭、腹腔感染死亡。腹腔內(nèi)出血4例，上消化道再出血5例，門靜脈血栓形成26例，胰瘺3例，腹腔感染脾窩膿腫4例，胃動力障礙49例。　　3護(hù)理　　3.1術(shù)前護(hù)理　　3.1.1完善術(shù)前檢查，準(zhǔn)確評價重要臟器功能，尤其是肝臟功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝臟合成功能或解毒功能的障礙，可能有營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為低白蛋白血癥、低膽固醇

4、血癥，高血氨等。針對這些情況我們采用Child-Pugh評分對患者肝功能進(jìn)行分級，準(zhǔn)確評價患者的肝臟功能。同時，進(jìn)行合理的圍術(shù)期營養(yǎng)支持，我們的營養(yǎng)支持原則是鼓勵腸內(nèi)營養(yǎng)，以保護(hù)腸黏膜屏障，減少內(nèi)毒素血癥的發(fā)生;腸外營養(yǎng)采用以葡萄糖為主，以脂肪乳為輔，同時兼顧氨基酸的原則。因?yàn)楦闻K的脫氨基、轉(zhuǎn)氨基作用減弱，可能引起血氨升高及支鏈氨基酸/芳香組氨基酸比例失調(diào)，故補(bǔ)充氨基酸以支鏈氨基酸為主，平衡氨基酸為輔的原則[2]?！　?.1.2心理護(hù)理術(shù)前患者最大的心理問題是對手術(shù)是否成功以及手術(shù)所帶來的經(jīng)濟(jì)問題而產(chǎn)生的恐懼和焦慮，這種恐懼和焦慮是術(shù)前患者最普遍的

5、心理狀態(tài)。做好術(shù)前心理護(hù)理，必須注意以下幾個問題：(1)根據(jù)患者的具體情況，摸清其產(chǎn)生恐懼、焦慮的原因，并做針對性的解釋和開導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有些患者因?yàn)榉磸?fù)上消化道出血，對手術(shù)的成功與否，術(shù)后是否還有上消化道出血充滿懷疑，針對這一點(diǎn)，我們仔細(xì)分析了手術(shù)的具體細(xì)節(jié)，詳細(xì)解釋了斷流術(shù)預(yù)防再出血的理論依據(jù)，很好地消除了患者的疑慮。有的患者對門靜脈插管這一手術(shù)方式采取懷疑態(tài)度，我們詳細(xì)向他們解釋了防治門靜脈血栓形成對肝硬化患者的重要性以及門靜脈插管溶栓成功的病例，增加了他們對門靜脈插管的理解，愉快接受了手術(shù)。(2)同時做好患者家屬和朋友的工

6、作，使他們能夠配合我們的解釋工作。(3)護(hù)士要配合醫(yī)生，以適當(dāng)?shù)姆绞綄⑹中g(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)告訴患者，使其有心理準(zhǔn)備。　　3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備肝硬化門靜脈高壓患者術(shù)前多伴有脾功能亢進(jìn)(白細(xì)胞、血小板、血色素低于正常水平)、上消化道出血、凝血功能障礙等情況，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血，術(shù)前要積極糾正貧血。同時準(zhǔn)備充足的壓積紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原，以備術(shù)中應(yīng)用。同時，鑒于術(shù)前可能存在腹水及腹腔感染，術(shù)前應(yīng)予以抗生素治療腹腔感染，手術(shù)時間超過6h應(yīng)追加抗生素1次。術(shù)前留置胃管動作應(yīng)輕柔，并在胃管上涂足夠的石蠟油，以避

7、免曲張的食管胃底靜脈破裂引起上消化道大出血?！　?.2術(shù)中配合　　3.2.1體位患者一般采用平臥位，左腰部墊高，以利于脾臟的顯露。必要時根據(jù)術(shù)中情況，按照術(shù)者的要求左側(cè)抬高或右側(cè)抬高?！　?.2.2靜脈通道的建立外周靜脈通道建立后，常規(guī)行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管，以便于術(shù)中中心靜脈壓的監(jiān)測和術(shù)中快速補(bǔ)液?！　?.2.3生命體征的監(jiān)測注意血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，同時注意術(shù)中出血量的多少，及時通知術(shù)者。根據(jù)我院規(guī)定，術(shù)中出血超過500ml，應(yīng)通知科主任，以確實(shí)保證患者的安全。.L.編輯。　　3.2.4門靜脈測壓的準(zhǔn)備單腔靜脈導(dǎo)管1

8、套，500ml生理鹽水1袋加入12500u肝素1支，靜脈輸液器1套，三通1個，肝素帽1個，測壓管1只，帶刻度消毒鋼尺1把。