超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波固化治療肝癌臨床研究分析.pdf

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1、肝臟2013年12月第18卷第12期·859··繼續(xù)教育·超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波固化治療肝癌臨床研究分析盧少峰劉斌超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波固化療法(PMCT)是近年來(lái)一種新的微波治療后尚可打破腫瘤微環(huán)境，增強(qiáng)抗腫瘤免疫，誘導(dǎo)對(duì)腫肝癌治療手段，主要適用于不適合手術(shù)治療包括不能手術(shù)切瘤細(xì)胞的殺傷_8]。并且微波固化術(shù)可經(jīng)皮、經(jīng)腹腔鏡或剖腹直除、手術(shù)切除困難或不能耐受手術(shù)的早期肝癌患者，肝內(nèi)腫瘤視下進(jìn)行，不同部位的腫瘤可以根據(jù)自身特點(diǎn)選擇不同的手術(shù)不超過(guò)3個(gè)，腫瘤直徑≤5cm，且無(wú)血管內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，肝功方式，具有操作簡(jiǎn)單、多變的功效。

2、能為ChildA級(jí)或B級(jí)。對(duì)于中晚期肝癌患者，微波也可作為二、微波固化治療肝癌試驗(yàn)研究一種有效減小腫瘤的手段，以達(dá)到減輕痛苦、延緩發(fā)展，延長(zhǎng)生馬景峰等l¨對(duì)38例原發(fā)性肝癌及4例轉(zhuǎn)移性肝癌，腫瘤存時(shí)間的目的。近年來(lái)，微波固化已成為繼手術(shù)、放化療、生物直徑2．O～9．3cm(中位值5．7cm)行微波固化術(shù)，術(shù)前均經(jīng)彩治療及射頻消融后又一種有效治療肝癌的治療方法。近年來(lái)超、CT及甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)確診；其中腫瘤直徑≤3cm者5研究表明，微波固化以其創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便可靠、療效顯著等優(yōu)勢(shì)在例，直徑≤5cm者12例，單個(gè)腫瘤者

3、32例，≥2個(gè)腫瘤者10腫瘤臨床治療中得到了普遍的推廣?，F(xiàn)就微波固化在肝癌治例。術(shù)后3個(gè)月31例患者行彩超或CT復(fù)查，其中2()例腫瘤療方面研究進(jìn)展作一綜述?？s小，縮小后直徑中位值4．4cm(2．2～6．5cm)。術(shù)后31例患原發(fā)性肝癌(HCC)是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其死亡率者行AFP復(fù)查，AFP降至200ng／L以下者19例，12例AFP居惡性腫瘤的第二位_1]。由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。原發(fā)性有不同幅度下降。9例術(shù)后行腫瘤穿刺活檢，其中7例腫瘤呈肝癌的診斷難題已基本解決，而治療仍在不斷的探索中，目前完全壞死，2

4、例部分壞死并少許退癌變細(xì)胞。3例患者術(shù)后3手術(shù)切除被認(rèn)為是治療肝癌的首選方法和最有效措施_2]。然個(gè)月內(nèi)死亡。0．5、1、2年存活率分別為78．6(33／42)、而大部分患者由于嚴(yán)重的肝硬化、多發(fā)病灶位于不同的葉段、64．3(27／42)、31．0(13／42)。本組資料中腫瘤直徑≤3CITI病灶靠近大血管等原因不能接受手術(shù)治療。因此，經(jīng)動(dòng)脈化療術(shù)后AFP均降至200ng／L以下切2年均存活。部分腫瘤直栓塞，射頻消融，激光和微波治療等多種微創(chuàng)手術(shù)治療的肝癌徑>5cm者腫瘤直徑有所縮小及AFP有所下降，但半年后復(fù)綜合療

5、法得到了很大發(fā)展。微波固化術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的發(fā)率高；所有患者均為發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。證明微波固化是治療微創(chuàng)技術(shù)，自1994年Seki等口報(bào)道了超聲引導(dǎo)下植入式微波肝癌安全、可行、有效的治療方法，可延長(zhǎng)患者生存期。楊興凝固治療小肝癌獲得成功以來(lái)，經(jīng)皮微波凝固治療(Percu武、劉崔練等[1”研究75例腫瘤直徑3～13em肝癌患者共106taneousMicrowaveCoagulationTherapy，PMCT)以其創(chuàng)傷小、個(gè)結(jié)節(jié)，其中單個(gè)腫瘤者23例，腫瘤直徑≥2cm者52例，原發(fā)簡(jiǎn)便可靠、療效顯著等優(yōu)勢(shì)在腫瘤臨床治

6、療中得到了普遍的推性肝癌(HCC)伴有門靜脈癌栓7例；肝功能Child分級(jí)A級(jí)21廣[4]。目前局部消融術(shù)已被廣泛應(yīng)用于肝癌的一線治療，但例，B級(jí)42例，c級(jí)12例。行微波固化術(shù)后106個(gè)結(jié)節(jié)首次消作為局部減瘤手段，微波固化存在無(wú)法消滅亞臨床病灶，這也融治療后1()1個(gè)(95．3)獲得完全消融，其中腫瘤直徑≤3cm是靶向消融技術(shù)普遍存在的問(wèn)題]。現(xiàn)就微波固化治療肝癌者占97．6(83／85)，腫瘤直徑>3CIFI者占9O．4(19／21)，的研究進(jìn)行綜述。AFP下降者占5()(38／75)。術(shù)后發(fā)熱32例表皮灼傷3例

7、，一、微波固化治療肝癌的原理結(jié)腸瘺1例，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。10例術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡，其中文獻(xiàn)報(bào)道在42~45℃下腫瘤組織對(duì)化學(xué)或放射治療的敏肝功能ChildC級(jí)8例，肝左葉巨大轉(zhuǎn)移性肝癌并肺轉(zhuǎn)移2例，感性增高；溫度上升至5()～55℃并持續(xù)4～6rain時(shí)，可使組術(shù)后隨訪1、2、3年存活率分別為78(47／60)，58(28／48)和織凝固性壞死；達(dá)到6O～100℃則立即發(fā)生凝固壞死；如果加40(8／20)。董寶瑋、梁萍等_1對(duì)177例原發(fā)性肝癌患者共熱超過(guò)1()()℃，組織則出現(xiàn)氣化或炭化_7]。微波固化術(shù)指利用265

8、個(gè)腫瘤灶進(jìn)行微波固化治療，病灶最大直徑1．5～8．7cm，頻率≥900MHz的設(shè)備，將電極針插入腫瘤內(nèi)，通過(guò)治療儀輸平均(4．12±1．89)em。所有患者均通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢入能源，激發(fā)電極針周圍組織細(xì)胞內(nèi)的離子震蕩和相互撞擊摩獲得明確病理診斷，其中高分化者54例，中分化者80例，低分擦，繼而產(chǎn)生熱能，使腫瘤組織加溫至50℃以上，引起腫瘤