老年急性心肌梗死急診冠狀動脈介入治療的近期臨床療效觀察.doc

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1、老年急性心肌梗死急診冠狀動脈介入治療的近期臨床療效觀察老年急性心肌梗死急診冠狀動脈介入治療的近期臨床療效觀察【摘要】本文通過對2012年1月?12月我院入院的急性心肌梗死的老年人(即年齡大于等于65周歲患者)，并使用急診冠狀動脈介入手術(shù)進(jìn)行介入治療的資料(共計(jì)30例患者)。在這些手術(shù)患者中，使用介入手術(shù)的治療成功率為96.7%,死亡率為3.3%,近期臨床療效發(fā)生不良的情況占5%,術(shù)后痊愈患者中幾乎沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，通過一年的患者資料可以認(rèn)為對于老年急性心肌梗死患者來說,采取急診冠狀動脈介入治療的療效是非常好的?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死；介入治療；臨床療效急性心肌

2、梗死(簡稱STEMT),是冠心病的一種類型，由于其死亡率極高,尤其對老年患者來說，該病更是高發(fā)性疾病。通常急性心肌梗死是突發(fā)性的，患者進(jìn)入醫(yī)院后需要立即進(jìn)行急癥冠狀動脈介入治療，這樣才有可能挽救患者生命，同時PCT也是目前治療STEMT最直接，也是最有效的治療方法。我院在2012年全年共治療30例老年急性心肌梗死患者，通過急診冠狀動脈介入治療后，對患者近期療效進(jìn)行觀察后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以期論證老年患者STEMT進(jìn)行急癥PCT后的臨床的效果與療效。一、患者資料簡述我院2012年年度接受治療的65周歲以上患有STEMT的患者共計(jì)30例,其中男性22例(73.3%),女性8例(26

3、.7%)；患者年齡最小者為65歲，最大者為81歲，平均年齡72歲。30例患者中經(jīng)過造影發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者為經(jīng)股動脈途徑的梗死，共計(jì)28例(94.2%),其余為校動脈,共計(jì)2例(6.8%)oSTEMT診斷的標(biāo)準(zhǔn)為以下四點(diǎn)：1、胸部感覺明顯陣痛超過半小時，或伴隨有其他類似癥狀；2、心電圖檢測相鄰的ST段出現(xiàn)1mm以上的抬高；3、心電圖檢測響鈴的ST段出現(xiàn)阻滯現(xiàn)象；4、指標(biāo)（肌鈣蛋白）出現(xiàn)明顯偏高現(xiàn)象。二、治療方法統(tǒng)計(jì)概況30例患者都進(jìn)行了急診冠狀動脈介入治療并立刻執(zhí)行了急診手術(shù)，基本治療方案是：1、術(shù)前準(zhǔn)備：阿司匹林0.3克、氯毗格雷600mg.并進(jìn)行冠狀動脈造影。30例老年急

4、性心肌梗死患者中，通過造影診斷發(fā)現(xiàn)完全閉塞的病變多達(dá)28例（94.2%）.次全閉塞的僅2例（6.8%）；病變中單支現(xiàn)象為18例（60%）,雙支現(xiàn)象為9例（30%）,三支現(xiàn)象為3例（10%）,無合并病變現(xiàn)象。2、術(shù)中治療方案：注射低分子肝素5000U/12h,5至7滴。如果患者有腎功能問題，需要在手術(shù)后進(jìn)行水化治療6小時（0.9%氯化鈉100毫升/時）。所有30例患者共計(jì)植入支架40枚，其中三支病變現(xiàn)象患者使用PTCA技術(shù)，未植入支架，手術(shù)成功率為96.7%,死亡率3.3%o3、術(shù)后治療:長期服用阿司匹林100mg/d、氯毗格雷75mg/do另外需要服用ARB、受體阻滯劑

5、、硝酸酯類、他汀類和AGEE三、臨床療效情況統(tǒng)計(jì)（一）術(shù)后及術(shù)中產(chǎn)生的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)1、術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥：在手術(shù)過程中有部分病人出現(xiàn)了不同種類的并發(fā)癥現(xiàn)象，主要并發(fā)癥為心血管方面：其中心律方面有25例患者出現(xiàn)了心律失常的情況，15例出現(xiàn)心律變緩，3例出現(xiàn)心律停跳現(xiàn)象；另外血管方面有10例出現(xiàn)血栓壓力變大的情況，其中3例患者使用吸管后壓力恢復(fù)正常，另外7例出現(xiàn)了流血速度變慢的情況。在給患者注射適當(dāng)藥物后，此3例患者血栓壓力恢復(fù)正常。在所有術(shù)后的患者中均沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。而在術(shù)中有1例出現(xiàn)大出血，搶救無效死亡，院內(nèi)死亡率為3.3%o（二）術(shù)后近期臨床療效觀察結(jié)果30例老

6、年急性心肌梗死進(jìn)行急癥冠狀動脈介入治療7天后，心電圖測試中,有25例（83.3%）LVEF大于50%、5例LVEF低于50%；14天后，3例患者因并發(fā)癥而產(chǎn)生復(fù)發(fā)進(jìn)行第二次PCI手術(shù)后痊愈；另外有5例患者在術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的腹痛、排泄物呈黑色、干嘔等不良現(xiàn)象，均通過相應(yīng)的措施緩解不良反應(yīng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，近期復(fù)發(fā)率為10%o四、結(jié)束語老年急性心肌梗死發(fā)病非常突然，未經(jīng)過合適的搶救，患者死亡率極高。而有機(jī)會送往醫(yī)院進(jìn)行急癥治療的,務(wù)必應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行冠狀動脈介入治療(STEMI),而在手術(shù)的過程中，患者的心肌梗死癥狀仍然是一個動態(tài)的過程，通過急癥PCI可以及時疏通患者梗死的血管

7、,最大程度的挽救患者的生命，也是目前治療急性心肌梗死最有效的治療方式。由于老年患者本身體質(zhì)和身體功能各方面都較弱，加上心肌梗死來的非常突然，這些都對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了更高的要求。同時，由于有些老年患者本身還患有高血壓、糖尿病、腎功能衰退等慢性疾病，這就給手術(shù)帶來了更大的難度，也為術(shù)后并發(fā)癥的治療帶來了困難。這也增大了術(shù)后心肌再梗死的可能性，不得不對患者進(jìn)行第二次手術(shù)。除此以外，由于出血的原因也增大了腦出血、休克等突發(fā)情況的概率。尤其對于年齡大于70歲以上的患者來說，手術(shù)的風(fēng)險就更大。本次研究通過針對我院2012年全年接受的30例急性心肌梗死的