肉毒毒素治療痙攣型腦性癱瘓療效觀察.doc

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1、肉毒毒素治療痙攣型腦性癱瘓療效觀察摘要：目的：用A型肉毒毒素(BTXA)治療小兒腦癱，探求有效方法。方法：BTXA劑量為2?3IU/Kg痙攣肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)注射。結(jié)果：20例運(yùn)動(dòng)障礙患兒治療1月內(nèi)，9例能平穩(wěn)走路,5例扶行，6例肢體痙攣肌松弛，隨訪1?3月未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及副作用。結(jié)論：該方法安全、有效、簡(jiǎn)便易行，對(duì)肌肉組織無(wú)損害，可作為治療痙攣型腦癱患兒的輔助方法。關(guān)鍵詞：肉毒毒素類;腦性癱瘓【中圖分類號(hào)】R742.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0237-02小兒腦癱以中西醫(yī)綜合康復(fù)治療為主

2、，康復(fù)訓(xùn)練最為關(guān)鍵。但部分患兒痙攣、畸形明顯，治療難度較大，康復(fù)效果不佳。我們對(duì)其中20例痙攣型患兒予以注射A型肉毒毒素(BTXA),取得較好療效，報(bào)告如下。1資料和方法1.1資料：2010年6月?2011年6月我中心治療的腦癱患兒，20例中男16例，女4例；年齡1歲2個(gè)月?6歲;均為痙攣型；早產(chǎn)12例，分娩異常7例，出生體重低13例,黃疸6例，頭小畸形3例；智商低于75分占9/20,肢體受累20/20,頭顱CT18例異常。1.2方法：20例患兒均予以推拿按摩、頭針、理療、功能訓(xùn)練（Vojta法、Bobath法、上

3、田法）綜合治療3?6個(gè)月，使關(guān)節(jié)活動(dòng)能力改善，畸形減輕，有站立或行走意識(shí)后注射BTXAo注射藥物BTXA（蘭州生物所產(chǎn)），根據(jù)KomanCl］和Sanchez［2］的報(bào)道采用2IU/Kg劑量。痙攣嚴(yán)重、畸形明顯則選用3IU/Kgo選擇導(dǎo)致畸形的痙攣肌注射，肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前者選用肱二頭肌、旋前圓肌、旋前方肌等，交叉腿、馬蹄足分別選用大腿內(nèi)側(cè)的內(nèi)收肌群和小腿腓腸肌、比目魚(yú)肌。注射部位為神經(jīng)肌肉接頭處，由在專門(mén)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)過(guò)的熟練醫(yī)師對(duì)痙攣嚴(yán)重的肌肉直接進(jìn)行多點(diǎn)靶肌注射。每塊肌肉注射2?4個(gè)位點(diǎn)，距離相差2cm左右，每點(diǎn)

4、注射液體少于0.5ml,每點(diǎn)注射劑量小于50IUo注射后立即觀察效果，以后每日觀察至1周，1月后復(fù)查。2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照koman的醫(yī)師評(píng)分法（PRS）,結(jié)合本文病例，判斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表lo3結(jié)果20例患兒注射BTXA后，9例能較平穩(wěn)走路。其中3例4-6歲患兒注射2小時(shí)后能明顯張大股角，俯臥位雙下肢后抬增加30°,手畸形拇指運(yùn)動(dòng)靈活；另1例3歲患兒次日可下地行走，慢跑；3周后一重度四肢癱的2歲患兒雙側(cè)拇指內(nèi)收消失，下肢可自由運(yùn)動(dòng)；1例2歲7個(gè)月不會(huì)爬行的患兒可扶墻行走15米。治療效果見(jiàn)表2。由表中可見(jiàn)，交叉腿13例，8例達(dá)到

5、正常股角，5例改善；18例馬蹄足畸形，7例完全矯正，11例改善；11例肘腕畸形，4例矯正，7例改善。隨訪1?6個(gè)月，并繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及副作用。4討論小兒腦癱是胚胎時(shí)期至嬰兒期內(nèi)各種原因損害腦組織，造成中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常的一類疾病，常伴智力低下，語(yǔ)言、視聽(tīng)障礙。痙攣型占2/3,由肌痙攣造成的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，使患兒運(yùn)動(dòng)功能明顯受限。腦癱的康復(fù)以功能訓(xùn)練為主，部分患兒訓(xùn)練十分困難，療效欠佳。國(guó)內(nèi)外數(shù)年來(lái)采用口服藥物療效不甚理想，手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不少患兒解除痙攣的遠(yuǎn)期效果不明顯。通過(guò)推拿按摩、針灸

6、、訓(xùn)練等綜合康復(fù)療法能較好地提高腦癱患兒的治療有效率，但年齡偏大或痙攣較重者往往難以達(dá)到顯效。BTXA注射可引起局部的化學(xué)性去神經(jīng)支配作用，可迅速消除或緩解肌肉痙攣，重建主動(dòng)肌與拮抗肌之間的力量平衡，改善肌肉異?；蜻^(guò)度收縮相關(guān)的姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)，明顯提高患兒生活質(zhì)量，成為治療肌張力障礙的有效手段[4]o90年代以來(lái)，國(guó)外用BTXA治療多種不自主或異常肌肉收縮為特征表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病取得顯著療效，被認(rèn)為是近年神經(jīng)科治療領(lǐng)域的重要進(jìn)展之一。本文20例患兒中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療后使用BTXA在短期內(nèi)均進(jìn)一步取得了不

7、同療效。其中9例較為明顯且未發(fā)現(xiàn)任何副作用。故認(rèn)為BTXA法輔助治療腦癱患兒是一種安全有效，對(duì)組織無(wú)損傷的方法。BTXA的有效持續(xù)時(shí)間為3?6個(gè)月或7?8個(gè)月，所以注射該藥后繼續(xù)功能訓(xùn)練將有助于鞏固療效。參考文獻(xiàn)[1]KomanLA,MooneyJF,SmithB,etaloManagementofcerebralpalsywithbotulinum-Atoxin：Prelminaryinvestigation.JourPediatrOrthop.1993,13:489-495[2]Sanchez-Carpinte

8、roR.NarbonaJ.Botulinumtoxininspasticinfantilecerebral：resultsin27casesduringoneyear.RevNeurol,1997,25：531-535[3]梁惠英，彭碧昌，李葆華。BTA肌肉注射輔助小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練的重要意義。國(guó)外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè),1999,19(1)：18-21[4