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《腦卒中后抑郁狀態(tài)的臨床分析.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文■腦卒中后抑郁狀態(tài)的臨床分析【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；漢密爾頓抑郁量表；神經(jīng)功能缺損評分［摘要］目的探討腦卒中后抑郁(急性期)的發(fā)生率及相關(guān)因素。方法采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、改良的愛丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評分量表(SSS)及其他自制相關(guān)情況調(diào)查表對312例腦卒中急性期住院患者進(jìn)行調(diào)查及評分。結(jié)果腦卒中后抑郁總發(fā)生率為29.17%，女性、有神經(jīng)功能缺損、日常生活能力依賴及病變在基底節(jié)的患者發(fā)病率高。結(jié)論腦卒中后抑郁發(fā)病率較高,其發(fā)生與性別、神經(jīng)功能缺損、日常生活能力依賴及病變部位相關(guān)。［關(guān)鍵詞］腦卒中；抑郁；漢密爾頓抑郁量表；神經(jīng)功能缺
2、損評分腦卒中后抑郁(poslslrokcdepression,PSD)是近年來引起廣泛關(guān)注的腦血管疾病常見并發(fā)癥之一。卒中后抑郁不僅加重患者精神痛苦，還影響卒中患者的神經(jīng)康復(fù)和治療，嚴(yán)重者促使患者死亡。卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)主要為情緒低落、興趣缺乏、自責(zé)、食欲減退、早醒等。近10年雖然在國內(nèi)外已有較多報(bào)道，但簡未引起臨床足夠重視。對卒中后抑郁進(jìn)行早期診斷和治療，有利于患者驅(qū)體功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后。為進(jìn)一步探討卒中后抑郁的發(fā)生及其相關(guān)因素，作者對312例住院腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行研究，并對其中出現(xiàn)卒中后抑郁的91例患者資料進(jìn)行分析。1資料與方法1.1病例選擇
3、收集本院2002年1月一2005年12月住院確診為腦卒中急性期（發(fā)病3周后）病例312例，其中男213例、女99例；平均年齡（64.8±15.4）歲，260歲者184例。發(fā)病20d內(nèi)的急性期患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血者，既往有精神障礙史、卒中史且遺留有神經(jīng)功能缺失者和因嚴(yán)重癡呆、失語及意識障礙影響抑郁情緒表達(dá)的患者除外。卒中類型：缺血性卒中222例，出血性卒中87例，混合性卒中3例。病程：急性期為腦卒中發(fā)病后20d?2個(gè)月，恢復(fù)期為腦卒中后2個(gè)月?1年，后遺癥期為腦卒中1年后。本組有高血壓病者263例，有糖尿病史或發(fā)病后確診為糖尿病者158例，冠心病者69例，高脂血
4、癥者143例。1.2評定標(biāo)準(zhǔn)及工具1.2.1腦卒11診斷標(biāo)準(zhǔn)本組病例按1995年全國第4屆腦血管病會議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭部CT或MRI掃描證實(shí)，均為右利手。1.2.2抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)所有抑郁診斷均符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本（CCMDIIR）、國際疾病分類第10版（ICD10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，＜7分為無抑郁，8?17分為輕度抑郁，18?23分為中度抑郁，224分為重度抑郁。1.2.3神經(jīng)功能缺損評定標(biāo)準(zhǔn)用改良愛丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評分量表（SSS），最高分45分，1?15分為輕型、16?
5、30分為中型、31?45分為重型。1.2.4評定時(shí)間神經(jīng)功能缺損評定在發(fā)病后21d進(jìn)行，漢密爾頓抑郁量表評定在腦卒中發(fā)病后21和28d分別進(jìn)行，兩次測定均〉7分方可診斷PSD。1.2.5日常生活能力評估按Barthel指數(shù)評定日常生活能力(ADL)，標(biāo)準(zhǔn)分五級：I級為100分，生活完全自理，完全恢復(fù)社會生活；II級為60?99分，生活基本自理，部分恢復(fù)社會生活或可獨(dú)立進(jìn)行家庭生活；DI級為40?59分，生活需要幫助但可扶持行走；IV級為20?39分，生活明顯依賴，臥床但神志清醒；V級為20分以下，生活完全依賴，植物人狀態(tài)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所選病例分組統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)
6、資料比較采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1卒中后抑郁的發(fā)生率本組312例腦卒中患者中，有91例評分〉7，PSD總發(fā)生率為29.17%;其中輕型抑郁69例(22.12%)，中型抑郁19例(6.09%)，重型抑郁3例(0.96%)。2.2卒中后抑郁與性別、年齡、文化程度的關(guān)系本組PSD女性患者44例，占44.44%(44/99)，男性患者47例，占22.07%(47/213)，兩者比較有顯著性差異(P<0.05)；<60歲患者中PSD31例，占24.22%(31/128)，260歲患者60例，占32.61%(60/184)，兩者比較無顯著性差異(P>0.05)；小學(xué)及以下
7、文化程度57例，占33.73%(57/169)，中學(xué)及以上文化程度34例，占23.78%(34/143),兩者比較無顯著性差異(P〉0.05)2.3卒中后抑郁與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系本組患者中241例有不同程度神經(jīng)功能缺損，其中85例出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)，發(fā)生率為35.27%；神經(jīng)功能正常者71例中有6例發(fā)生PSD，發(fā)生率8.45%,兩者比較有顯著性差異(P<0.05)。2.4卒中后抑郁與病變部位的關(guān)系病變位于基底節(jié)區(qū)195例中發(fā)生PSD者70例(35.90%)，位于腦葉70例中發(fā)生16例(20.86%)，位于小腦和腦干45例中發(fā)生14例(11.11%)，三者發(fā)生率經(jīng)檢驗(yàn)
8、有顯著性差異(P<0.05)。左側(cè)大腦
