腦卒中后抑郁的臨床分析

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1、腦卒中后抑郁的臨床分析作者：楊林涵秦玉瀚黃志梅　　【關鍵詞】腦卒中;卒中后抑郁癥;臨床分析　　　　腦卒中后患者出現不同程度的抑郁癥狀,是常見的腦卒中并發(fā)癥之一。其臨床特征主要表現為情緒低落、憂傷或郁悶,焦慮、興趣減退、睡眠障礙、早醒、體重減輕等。腦卒中后并發(fā)抑郁癥會阻礙卒中病人神經功能及日常生活能力恢復,甚至導致死亡率增加。腦卒中后經常出現情緒障礙,因其表現較隱匿及多數臨床醫(yī)師對其存在及危害缺乏足夠認識,導致腦卒中后的情緒障礙常不被重視。及早診斷,針對不同病情的患者通過藥物療法、心理療法等手段,可以改善腦卒中后患者抑郁狀態(tài),減輕病情,促進疾病的康復。本文對192例腦卒中患者發(fā)生PSD進行統(tǒng)

2、計分析研究,為診治康復提供參考?！　?資料和方法　　1.1一般資料192例均系2005年1月至2008年1月我院神經內科住院患者。所有病例均符合全國第4腦血管病學術會議修定的診斷標準,均經頭顱CT或MRI證實為腦卒中。其中男121例,女71例,年齡52~76歲,平均64歲。應用Zung抑郁自評量表(SDS)進行評分,主要癥狀至少持續(xù)2周以上,將抑郁分為三個等級:輕度抑郁(50～59分),中度抑郁(60～90分)和重度抑郁(≥70分)。　　1.2治療方法對抑郁癥患者常規(guī)藥物治療基礎上加用抗抑郁藥物及心理治療?！　?.3觀察指標觀察治療前后臨床體征的變化,情緒變化,腦卒中的嚴重程度的變化。每兩

3、周神經功能缺損評分表評分一次,分為輕度(0～15分),中度(16～30分),重度(31～40分)?！　?結果　　2.1PSD發(fā)病率192例腦卒中患者發(fā)生抑郁癥者63例,發(fā)病率為32.57%,其中輕度抑郁40例(64%),中度抑郁15例(24%),重度抑郁8例(12%)?！　?.2抑郁與腦卒中損害部位的關系根據腦卒中病灶的部位分為大腦半球左側、右側及大腦皮質、皮質下、小腦及腦干。損及左側半球30例(47%),損及右側半球13例(20%)例損及雙側15例(24),損及小腦及腦干5例(9%)?！　?.3抑郁與早期心理干預及藥物治療對患者進行針對性的心理疏導及早期抗抑郁藥物治療,使其保持健康的心態(tài)

4、,客觀穩(wěn)定的情緒,能積極配合治療及康復鍛煉,臨床效果較好。本院收治的63例PSD患者,經過治療,醫(yī)學觀察指標顯示,抑郁癥均有不同程度的減輕,康復效果較好?！　?討論　　PSD腦卒中常見并發(fā)癥之一,是因失望或失敗所產生的一種正?；虍惓５呢撔郧榫w反應,是目前阻礙卒中病人神經功能及日常生活能力恢復的重要因素。目前PSD的發(fā)病機制尚不清楚,可能主要是腦卒中后情緒調節(jié)通路受破壞,即破壞了去甲腎上腺素能神經元和5-羥色胺能神經元及其通路,使神經遞質合成減少而導致抑郁。神經生物學研究認為,腦內的去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經能胞體位于腦干,其軸突通過丘腦及基底節(jié)到達額葉皮質,病灶累及以上位置時其含量下

5、降可導致抑郁發(fā)生[1],本組資料研究大腦左側半球受損抑郁發(fā)生率高于大腦右側半球。其次心理社會因素,腦卒中的高致殘率以及長病程使患者逐漸變得依靠他人,交流困難,工作、生活、社交能力下降,自我評價降低,導致悶悶不樂,對生活失去了信心,引起抑郁癥狀的發(fā)生[2]。本研究發(fā)現早期進行抗抑郁藥物治療及心里康復治療取得良好療效。PSD應盡早識別,早干預,早治療,有利于消除和預防抑郁情緒,促進患者神經功能和日常生活能力恢復,減少致殘率,提高生活質量。　　參考文獻　　[1]龍潔,劉永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關因素研究[J].中華神經雜志,2001,34(3):145.　　[2]于曉榮,霍曉

6、東,路順義,等.腦卒中后情感障礙發(fā)病因素探討[J].中國神經精神疾病雜志,1997,23(4):238.