超選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療肝巨大海綿狀血管瘤.doc

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1、超選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療肝巨大海綿狀血管瘤【摘要】目的：探討超選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤的臨床療效。方法：對(duì)10例巨大肝血管瘤進(jìn)行超選擇性肝動(dòng)脈栓塞,采用平陽(yáng)霉素超液化碘汕乳劑栓塞供血?jiǎng)用}主干。結(jié)果：血管造影夏查顯示碘油聚積于腫瘤內(nèi)，腫瘤血供消失，供血?jiǎng)用}閉塞，1?2個(gè)月后發(fā)查腫瘤不同程度縮小，50%以上者8例，50%以下2例，經(jīng)手術(shù)切除，見(jiàn)腫瘤大部分纖維化。結(jié)論：超選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療有臨床癥狀的巨大肝血管瘤療效肯定，認(rèn)為手術(shù)切除的巨大肝血管瘤應(yīng)先栓塞治療。【關(guān)鍵詞】肝血管瘤;血管造影;栓塞;治療性【

2、中圖分類(lèi)號(hào)】R657【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2011)04-0020-01肝臟海綿狀血管瘤是常見(jiàn)的肝臟良性病變，為肝臟占位性病變的0.4%?7.0%。當(dāng)血管瘤瘤體較大而出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，外手術(shù)切除困難,藥物治療無(wú)效。隨著介入放射學(xué)迅速發(fā)展，介入治療肝海綿狀血管瘤是最有效方法之一，尤其是肝臟巨大海綿狀血管瘤。現(xiàn)報(bào)告10例肝臟巨大海綿狀血管瘤經(jīng)肝動(dòng)脈介入栓塞治療的病人，采在臨床上達(dá)到瘤體縮小，纖維化的目的，療效確切?，F(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料L1一般資料木組男4例，女6例，年齡30?52歲

3、。3例無(wú)臨床癥狀，7例有不同程度腹脹，腹痛，腹部包塊等癥狀。全部病例均由B超，CT,MRI和血管造影診斷證實(shí)。AFP陰性，肝腎功能指標(biāo)正常。無(wú)合并肝硬化腹水。本組發(fā)病于右肝8例，左肝2例，血管瘤小的6cmX7cm，大的12cmX14cm。1.2方法1.2.1平陽(yáng)霉素超液化碘汕乳劑的配制:平陽(yáng)霉素8?24mg加入10?20ml超液化碘化汕中，反復(fù)抽吸配成乳劑。1.2.2造影及栓塞:采用Seidinger技術(shù)，于右側(cè)腹股溝下方0.5cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,完成股動(dòng)脈穿刺，常規(guī)腹腔動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈造影，在DSA

4、監(jiān)視下根據(jù)瘤體所在位置將4.0FYashiro導(dǎo)管選擇性插入肝左或右動(dòng)詠,造影證實(shí)瘤體的部位，并觀察腫瘤大小、數(shù)目、形態(tài)及血供情況，估計(jì)栓塞劑用量，進(jìn)一步超選擇插入靶動(dòng)脈后，注入栓塞劑，栓塞后重發(fā)造影證實(shí)栓塞成功.1.2.3療效判定:栓塞前顯示肝動(dòng)脈扭曲，受擠壓移位，動(dòng)脈顯影期見(jiàn)瘤體染色，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、團(tuán)狀濃染，呈弧狀或馬蹄形分布，隨時(shí)間推移，瘤體染色自外周向中心擴(kuò)展，栓塞術(shù)后造影見(jiàn)腫瘤供血?jiǎng)用}被阻斷，瘤體內(nèi)有大量散在碘化油等沉積。2結(jié)果本組動(dòng)脈造影發(fā)查，顯示病變區(qū)腫瘤血管消失，相應(yīng)動(dòng)脈干閉塞，碘油沉積分

5、布均勻，腫瘤輪廓清晰。1?2個(gè)月后復(fù)查平片及CT腫瘤部仍有較多碘油沉積。時(shí)間長(zhǎng)的達(dá)4個(gè)月。10例腫瘤不同程度縮小，其中50%以上8例，50%以下2例。8例臨床癥狀消失。術(shù)后有輕度可逆性肝功異常及化療反應(yīng)，不需特殊處理。3討論肝血管瘤主要由充滿血液、擴(kuò)張的襯以.單層內(nèi)皮細(xì)胞之細(xì)小異常血管構(gòu)成,痛體內(nèi)有纖維間隔，缺乏網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及淋巳系統(tǒng),對(duì)經(jīng)血管進(jìn)入的物質(zhì)廓清速度緩慢［1］,這些病理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)給介入治療提供了理論基礎(chǔ)。當(dāng)栓塞劑充填并滯留在血竇中形成血栓時(shí)，血栓機(jī)化可使腫瘤纖維化而縮小，從而緩解臨床癥狀，并可

6、降低腫瘤破裂出血的危險(xiǎn)［2］。Deutsch等［3］研究表明對(duì)有癥狀的肝血管瘤患者，動(dòng)脈栓塞治療是有效的治療方法，并建議肝動(dòng)脈栓塞治療有癥狀的巨大肝血管瘤。解世亮等［4］對(duì)一-部分較大的肝血管瘤先行肝動(dòng)脈栓塞，再行二期手術(shù)切除，效果滿意。平陽(yáng)霉素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有非特異性的抑制和破壞作用，用碘油作為載體將平陽(yáng)霉素載入并積聚在腫瘤擴(kuò)張異常血管內(nèi)，由于瘤體內(nèi)沒(méi)有正常血管、膽管和肝細(xì)胞,相對(duì)限制了碘汕的分解和流失，可導(dǎo)致血竇的持久栓塞,達(dá)到治療目的。木組13例采用平陽(yáng)霉素加超液化碘油乳劑作為栓塞劑，選擇性動(dòng)脈

7、栓塞治療肝血管瘤，有效率達(dá)7619%,癥狀緩解率達(dá)100%。肝血管瘤栓塞術(shù)后多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，表現(xiàn)為上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，持續(xù)1?7d,輕者不予處理，嚴(yán)重者給予對(duì)癥治療后緩解。由于膽管的血液供應(yīng)全部來(lái)白肝動(dòng)脈，肝動(dòng)脈發(fā)出小分支在膽管的外層和黏膜下相互吻合形成以腥管為軸心的膽管周?chē)軈?。肝?xì)胞同時(shí)接受肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈的雙重血液供應(yīng)，當(dāng)肝動(dòng)脈的血管被阻塞時(shí),膽道系統(tǒng)的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肝細(xì)胞,從而發(fā)生區(qū)域性肝壞死的膽汁性膿腫形成，以及膽管壞死及狹窄，受損肝葉萎縮、纖維化等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［5］

8、。為更好的避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，關(guān)健是對(duì)肝血管瘤進(jìn)行超選擇肝動(dòng)脈插管，以確保肝血管瘤以外的正常肝組織中不被栓塞，并且選用適當(dāng)?shù)乃ㄈ麆?，在透視下緩慢推注栓塞劑并注意觀察，防止栓塞劑返流及異位栓塞。總之,對(duì)于有臨床癥狀的巨大肝血管瘤患者，采用經(jīng)選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療療效肯定，相對(duì)安全，并發(fā)癥較少，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1］鄧燕賢，漆劍頻.經(jīng)肝動(dòng)脈平陽(yáng)霉素碘汕乳劑介入治療肝海綿狀血管瘤［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2004,19(4):2802282.［2